Читайте также:
|
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.
Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:
- сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади — в малый (задний);
- лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);
- венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
- ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички.
Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагиттальный, вправо и влево — венечные швы.
Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Благодаря швам и родникам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг на друга.
Размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.
- Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки — 32 см.
- Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см.
- Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.
- Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - 13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 40 см.
- Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости, равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см
- Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,5 см
- Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.
12.Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.
Половые органы:1)Наружные:● лобок -нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением, ●бол. половые губы -кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом. Соединение больших половых губ спереди и сзади носит название передней и задней спайки,● мал. половые губы -кожные складки, более нежные без волосяного покрова и жировой клетчатки,●клитор-расположен м\у передней частью половых губ,● преддверие влагалища -видны наружное отверстие мочеиспуск -го канала, вход во влагалище, бартолиновы железы.2)Внутренние: ●влагалище – длина 10 см, проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую обхватывает со всех сторон, образуя боковые, передний и задний своды. ●матка -мышечный орган, состоит из тела(5см) и шейки(2,5см).Матка расположена по средней линии малого таза м\у мочевым пузырём и прямой кишкой. В теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке расположенные церкулярно. Граница м\у телом и шейкой называется перешейком,● маточные трубы -длина 9-10 см.В трубе различают три отдела: интрамуральный, проходящий в толщу стенки матки; узкая часть трубы -перешеек, извитая часть-ампулярный отдел. Заканчивается труба бахромками -фимбриальным концом.● яичники-жен. Половые гонады-расположены сзади широкой связки матки, прикрепляясь к ней передней поверхностью с помощью двухслойной складки брюшины. В среднем ширина яичника-2см,длина-4см,толщина-1см.
Таз с акуш-й точки зрения. Значение большого таза в акушерстве по сравнению с малым невелико. Оно сводится к тому, что большой таз, будучи более доступным, для ощупывания и измерения, позволяет судить о форме и размерах малого таза. Форма же и размер малого таза имеют исключительно важное значение, так как полость его, ограниченная почти неподатливыми стенками родового канала, определяет ход родового акта.
Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, а сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в три раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.
В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.
Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса.
В плоскости входа различают следующие размеры.
Прямой размер - кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса крестца. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); оно равняется 11 см.В акушерстве принято различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; оно на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты.
Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий той и другой стороны. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.
Два косых размера - правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, а левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Каждый из этих размеров равняется 12 см.
Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.
Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовым позвонками.
В плоскости широкой части различают следующие размеры.
Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Он равен 12,5 см. Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных областей той и другой стороны. Он равен 12,5 см.
Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.
Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.
В плоскости узкой части различают следующие размеры.
Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11,5 см. Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей. Он равен 10,5 см.
Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.
В плоскости выхода различают следующие размеры. Прямой размер - от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9 см.
Прямой размер выхода благодаря подвижности копчика может удлиняться в родах на 1-2 см, чем достигается его увеличение до 11 см. Поперечный размер - между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 40 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |