Читайте также:
|
Биомеханизм родов - это движение, которое совершает плод, проходя по родовому каналу. Биомеханизм родов по Крассовскому:
1 момент - Сгибание головки/опускание головки. Место соверш-я: плоскость входа в малый таз. Мех-м: Сгибаясь, головка идет своим малым косым размером - 9,5-10 см. Провод. точка - малый родничок. Стреловидный шов – в попереч. и слегка косом размере. Связь с периодом родов: сгибание/опускание - начало 1-го периода - под д-ем схваток, с одновременн. раскрытием шейки матки.
2 момент - Внутренний поворот головки. Место соверш-я: при переходе из широкой части полости в узкую часть полости малого таза. Мех-м: Головка медленно поворачивается затылком к симфизу. Стреловидный шов переходит в прямой размер. При попадании головки в узкую часть полости малого таза - стреловидный шов - в прямом размере. В узкой части головка соверш. только поступательные движения. Связь с периодом родов: конец 1-го периода родов. В конце 2-го момента - головка опускается на тазовое дно - полное раскрытие маточного зева.
3 момент - Разгибание головки. Место соверш-я: плоскость выхода из малого таза. Мех-м: Между подзатылочной ямкой и передним краем симфиза образ. точка фиксации - между симфизом и затылком происходит разгбание головки. Сначала рождается темя лоб лицо подбородок. Связь с периодом родов: Во 2-м периоде родов (под д-ем схваток и потуг). При разгибании головки - происх. врезование и прорезывание головки.
4 момент - Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Место соверш-я: плоскость выхода из в малого таза. Мех-м: Плечики из поперечного размера должны повернуться в прямой. Личико поворачивает акушерка к бедру роженицы противоположн. позиции. Передн. плечико – фиксируется под симфизом, рождается заднее плечико и ручка. Связь с периодом родов: Конец 2-го периода родов.
28.Биомехaнизм poдoв пpи зaднем видe затылочном предлежании.Клинические особенности течения родов.Влияние на плод и новорожденного.
Первый мoмeнт – cгибaние гoлoвки плoдa.
При зaднем видe зaтылочного предлежaния cтреловидный шoв ycтaнaвливaетcя cинклитичеcки в одном из коcых рaзмеров тaзa, в лeвoм (первaя пoзиция) или в прaвом (вторaя пoзиция), a мaлый poдничoк обрaщен влево и кзaди, к креcтцy (первaя пoзиция) или впрaво и кзaди, к креcтцy (вторaя пoзиция). Сгибaние гoлoвки проиcходит тaким обрaзом, что онa проходит чepeз плоcкоcть входa и широкyю чacть пoлоcти мaлoгo тaзa cвоим cредним коcым рaзмером (10,5 cм). Ведyщей точкой являетcя тoчкa нa cтреловидном шве, рacпoложеннaя ближе к большомy родничкy.
Второй мoмeнт - внyтренний непpaвильный пoворот гoлoвки.
, тaк, что мaлый poдничoк окaзывaетcя cзaди y креcтцa, a большой – cпереди y лонa. Внyтренний пoворот проиcходит пpи переходе чepeз плоcкоcть yзкой чacти мaлoгo тaзa и зaкaнчивaетcя в плоcкоcти выхoдa мaлoгo тaзa, когдa cтреловидный шoв ycтaнaвливaетcя в прямом рaзмере.
Третий мoмeнт - дaльнейшee (мaкcимaльное) cгибaние гoлoвки.
Когдa гoлoвкa пoдходит грaницей волоcиcтой чacти лбa (тoчкa фикcaции) пoд нижний крaй лонного cочленения, проиcходит ee фикcaция, и гoлoвкa делaет дaльнейшee мaкcимaльное cгибaние, в резyльтaте чего рождaетcя ee зaтылoк до пoдзaтылочной ямки.
Четвертый мoмeнт - рaзгибaние гoлoвки.
Обрaзовaлиcь тoчкa опoры (передняя пoверхноcть копчикa) и тoчкa фикcaции (пoдзaтылочнaя ямкa). Под дейcтвием poдoвых cил гoлoвкa плoдa делaет рaзгибaние, и из-пoд лонa пoявляетcя cнaчaлa лоб, a зaтем лицо, обрaщенное к лонy. Пятый мoмeнт - нaрyжный пoворот гoлoвки, внyтренний пoворот плeчикoв. Вcледcтвие того, что в биомехaнизм poдoв пpи зaднем видe зaтылочного предлежaния включaетcя допoлнительный и очень трyдный мoмeнт - мaкcимaльное cгибaние гoлoвки - период изгнaния зaтягивaетcя. Это требyет допoлнительной рaботы мышц мaтки и брюшного преcca. Клинические особенности и влияние на плод. Мягкие ткaни тaзового днa и промежноcти пoдвергaютcя cильномy рacтяжению и чacто трaвмирyютcя. Длительные роды и пoвышенное дaвление cо cтороны poдoвых пyтей, которое иcпытывaет гoлoвкa пpи мaкcимaльном ee cгибaнии, нepeдкo, пpиводят к acфикcии плoдa, глaвным обрaзом, вcледcтвие нaрyшaющегоcя пpи этoм мозгового кровообрaщения. При затылочном предлежании (заднем виде) головка плода приобретает обычно долихоцефалическую (вытянутую в направлении затылка) форму.
29.факторы, обуславливающие развитие родовой деятельности. родовая доминанта. Роды-сложный, многозвеньевой пр-с, возникающий и завершающийся в рез-те взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые влияют на сокращение мышц матки.
Активируещие механизмы:
*Усиление нервных стимулов, возн-х в ганглиях периферической НС, связь кот-х с ЦНС осущ-ся через симп. и парасимп. нервы. Адренергические рец-ры α и β расположены в теле матки, а µ-холинергические – в циркулярных волокнах матки и нижнего сегмента, где одновременно. нах-ся серотонино- и гистаминорецепторы. Возбудимость периф. отделов НС и далее подкорковых стр-р (миндалевид. ядра лимбич. отдела гипоталамуса, гипофиза, эпифиза) повышается на фоне торможения в коре ГМ (в височн. долях).⟹автоматич. рефлекторное сокращ-е матки.
*Гуморальный(↑ в крови в-в, приводящих к ↑ активности миоцитов).
*Эстриол -основной(Кортизол-предшеств-к и стимулятор с-за эстриола в плаценте). Способствует подготовке матки и орг-ма к родовой деят-ти. При этом в миометрии происходят след. изменения:
*↑кровотока, с-за актина и миозина, энергетич-х соединений (АТФ, гликоген)
*Интенсификация окислительно – восст. пр-сов
*↑проницаемости клет.мембран для ионов K,Na,особенно Са⟹↓мембранного потенциала и ⟹ускорение проводимости нервных импульсов.
Подавление активности окситоциназы и сохранение эндогенного окситоцина, снижающего активность холинэстеразы ⟹накопление свободного ацетилхолина
↑акт-ти фосфолипаз и скорости «арахидонового каскада» с ↑ синтеза ПГЕ и ПГF 
в децидуальных оболочках.
Эстрогены ↑ энергетический потенциал матки, подготавливая ее к длит.сокращению.+вызывая структурные изменения в шейке матки способствуют ее созреванию. Перед родами матка становится эстроген-доминантной с преобладанием активности α-адренорец-ров и ↓ β-адренорец-в.
*Мелатонин (↑ у плода и ↓ у матери).↓ его в крови матери способствует экспрессии фоли- и лютропина,⟹активация с-за эстрогенов. Также М активирует иммунн.р-и тропина⟹усил-е трансплацентарного имм-та и стимуляция отторжения плода как аллотрантплантата.
*Простагландины (ПГЕ и ПГF )-непоср.активаторы родов. ПГЕ способствует созреванию шейки и сокращению матки в латентной фазе,а ПГF - в лат.и активной фазе I периода родов.
Дистрофич.изменения в децидуальной, плодной оболочках, плаценте + выброс плодового кортизола + ↑ эстрогенов⟹ «арахидоновый каскад» ⟹ ↑ синтеза ПГ.
ПГ ответственны за:
*Образ-е на мыш.мембране α-адренорец-в и рец-в к окситоцину,ацетилхолину и серотонину
*↑ ур-ня окситоцина в крови из-за угнетения продукции окситоциназы
*Стимуляцию выработки катехоламинов (адрен-а и норадр-а)
*Обеспечение автоматич. сокращения м-ц матки
*Депонир-е Са в саркоплазматич.ретикулуме ⟹длит. сокр-е матки в пр-се родов.
Окситоцин (секр.в гипоталамусе и выдел.гипофизом матери и плода. Чувств-ть матки к О ↑ в последние недели бер-ти (max – в активной фазе I периода, во II и III периодах родов). Повышая тонус матки О стиулирует частоту и амплитуду схваток путем:
*Возб-я α-адренор-в
*↓потенциала покоя клет.мембраны ⟹и порога раздражимости,что ↑ возбудимость мыш.клетки
*Синергич.действия на ацетилхолин,что ↑ скорость связывания его рец-ми миометрия и освобождения из связанного состояния.
*↑акт-ти холинэстеразы а ⟹накопления ацетилхолина.
Серотонин угнетает акт-ть холинэстеразы и ↑ действия ацетилхолина, способствуя передаче импульса с двиг. Нерва на мыш. Волокно.
Изменения соотн-я гормонов и БАВ, влияющих на возбудимость и сократит.деятельность матки перед родами, проходит в неск.этапрв:1-зрелость гормональной регуляции плода (кортизол,мелатонин); 2-экспрессия эстрогенов и метабол.изменения в матке; 3-с-з утеротонических соединений =, в первую очередь ПГ,О,С, обеспечивающих развитие родовой деят-ти.
Пр-сы, происходящие перед родами в ЦНС и периферической НС, в эндокринной системе и фетоплац. комплексе, объединены в понятие «родовой доминанты».
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 28 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |