Читайте также:
|
|
Преэклампсия – кратковременный промежуток перед развитием судорог (эклампсии) сопровождается нарушением функций жизненно-важных органов с преимущественным поражением ЦНС. На фоне симптомов гестоза (гипертензия, протеинурия, явные или скрытые отеки) при эклампсии появляются 1-2 из следующих симптомов: Тяжесть в затылке, и или головная боль, Нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или правом подреберье, бессонница или сонливость, расстройство памяти, раздражительность, вялость, безразличие к окружающему. При преэклампсии существует постоянная опасность припадков эклампсии. Эклампсия – тяжелая стадия гестоза, со сложным симптомокомплексом. Самый характерный симптом – приступ судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Различают эклампсию беременных, рожениц, и родильниц. Появление первого припадка нередко провоцируются каким то внешним раздражителем. Типичный припадок (1-2 мин) состоит из 4 периодов: 1 (30 сек) – вводный. Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и века. Быстрые фибриллярные подергивания мимических мышц лица, в том числе век, быстро распространяется с верху в низ, с лица на верхние конечности, кисти рук сжимаются в кулаки. 2 (10-20 сек) – период тонических судорог, тетанус всех мышц тела в том числе дыхательной мускулатуры, голова откидывается назад, тело вытягивается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Больная не дышит, быстро нарастает цианоз. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг. 3 (30 сек-1,5 мин) – непрерывно следующие клонические судороги распространяющиеся по телу с верху в низ, в следствии чего больная как бы подпрыгивает в кровати, резко двигая ногами и руками, не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги прекращаются, больная делает глубокий шумный вдох переходящий в глубокое редкое дыхание. 4 - разрешение припадка. Изо рта пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет, начинает прощупываться пульс, зрачка сужаются. После припадка коматозное состояние. Женщина приходит в сознание и ничего не помнит о случившимся. Иногда коматозное состояние без пробуждения переходит в следующий припадок. Глубокая кома знаменует тяжелое течение болезни, часто обусловлена отеком мозга. Бывает и бессудорожная эклампсия – тяжелая форма, бывает редко. Беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах, может наступить полная слепота, больная впадает в коматозное состояние при высоком АД. Возможен летальный исход в связи с кровоизлиянием в стволовую часть мозга. Лечение основано на принципах, разработанных советским акушёром-гинекологом В. В. Строгановым (1928) и предусматривающих создание обстановки полного физического и психического покоя; проведение мер, направленных на восстановление функций жизненно важных органов; применение лекарственных средств, снижающих возбудимость центральной нервной системы и артериальное давление и усиливающих диурез (выделение мочи), кислородотерапии (в связи с резко выраженной гипоксией); быстрое и бережное родоразрешение. В момент судорог и в состоянии комы транспортировать больную нельзя. После возвращения сознания необходима срочная госпитализация.
Принципы лечения больных с тяжелыми формами гестоза – 1. Купирование и профилактика приступов эклампсии. 2. Восстановление функции жизненно важных органов. В момент приступа: в/в сульфат Nа 4-6г струйно, затем 2 г/ч. Смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осущ-ют давление на перстневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Если не помогает – вводят 2-4г сульфата Mg в течение 3 мин, 20 мг диазепама в/в, если не помогает – общие анестетики, миорелаксанты, ИВЛ. При нормальных функциях ССС и дых. сис-м родоразрешение осущ-ся под регионарной анестезией. Инфузионная терапия должны быть контролируемой с учетом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови. Лечение должно быстро подготовить к оперативному лечению. При неэффективности этой терапии показаны дискретный плазмоферез, и ультрафильтрация плазмы. При HRLLP- синдроме: Интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия), срочное абдоминальное родоразрешение, заместительная, гепатопротекторная, иммунодепрессантная терапия, профилактика массивной кровопотери при операции и в послеродовом периоде путем коррекции гемостаза, антибактериальная терапия.
48.Эклампсия: Симптомы, течение, прогноз. Эклампсия беременных, рожениц, родильниц.
Эклампсия – тяжелая стадия гестоза, со сложным симптомокомплексом. Самый характерный симптом – приступ судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Различают эклампсию беременных, рожениц, и родильниц. Появление первого припадка нередко провоцируются каким то внешним раздражителем. Типичный припадок (1-2 мин) состоит из 4 периодов: 1 (30 сек) – вводный. Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и века. Быстрые фибриллярные подергивания мимических мышц лица, в том числе век, быстро распространяется с верху в низ, с лица на верхние конечности, кисти рук сжимаются в кулаки. 2 (10-20 сек) – период тонических судорог, тетанус всех мышц тела в том числе дыхательной мускулатуры, голова откидывается назад, тело вытягивается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Больная не дышит, быстро нарастает цианоз. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг. 3 (30 сек-1,5 мин) – непрерывно следующие клонические судороги распространяющиеся по телу с верху в низ, в следствии чего больная как бы подпрыгивает в кровати, резко двигая ногами и руками, не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги прекращаются, больная делает глубокий шумный вдох переходящий в глубокое редкое дыхание. 4 - разрешение припадка. Изо рта пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет, начинает прощупываться пульс, зрачка сужаются. После припадка коматозное состояние. Женщина приходит в сознание и ничего не помнит о случившимся. Иногда коматозное состояние без пробуждения переходит в следующий припадок. Полное восстановление сознания между припадками имеет благоприятный прогноз а глубокая кома знаменует тяжелое течение. Она может продолжаться часами, сутками но даже при прекращении припадков прогноз плохой. Кома обусловлена в большей мере обусловлена отеком мозга. При внутричерепных кровоизлияниях прогноз ухудшается. Усугубляет прогноз гипертермия, тахикардия особенно при нормальной температуре тела, моторное беспокойство, желтуха, нескоординированные движения глазных яблок, олигоурия. Бывает и бессудорожная эклампсия – тяжелая форма, бывает редко. Беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах, может наступить полная слепота, больная впадает в коматозное состояние при высоком АД. Возможен летальный исход в связи с кровоизлиянием в стволовую часть мозга.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 116 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |