Читайте также:
|
Запущенное поперечное положение плода – это самое грозное осложнений при поперечное положении плода. Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой. Одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки. В результате родовой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает угроза разрыва матки, а затем возникает ее разрыв если своевременно не произвести кесарево сечение. Плод как правило погибает от острой гипоксии. При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправления из в матку не только бесполезна, но и опасна, так как способствует инфицированию, и увеличению время до оперативного родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути возможны лишь при глубоко недоношенном плоде, жизнеспособность которого вызывает большие сомнения. При запущенном поперечном положении плода вне зависимости от его состояния производится кесарево сечение. Если выражены симптомы инфицирования (высока температура, гнойные выделения из матки) после извлечения плода производится промывание матки с последующим дренированием брюшной полости. В прошлом при запущенном поперечном положении плода и его гибели производили эмбриотомию, но эта операция даже при малых размерах плода нередко приводит к разрыву матки и в настоящее время ее применяют крайне редко.
52. аномалии родовой деятельности. Классификация. 1. Патологический прелиминарный период.2. Слабость родовой деятельности 2.1первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов) 2.2вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает) 2.3слабость потуг 3. Чрезмерная родовая деятельность. 4. Дискоординированная родовая деятельность. 4.1Общая дискоординация 4.2гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент) 4.3тетания матки (судорожные схватки) 4.4циркулярная дистоция шейки матки. Патологический прелиминарный период. Определение: нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов(иногда до 48), нарушуют ритм сна и бодроствования, вызывают утомление роженицы, не приводят к раскрытию шейки матки, приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода.Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.Предлежащая часть плода располагается высоко,плохо пальпируются части плода,Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз.Лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:медикаментозного сна,спазмолитиков,бета-адреномиметиков,амниотомии.Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность. Слабость родовой деятельности. Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:женщины пожилого и юного возраста,женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием),Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометрии,У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса,гипертрихоз ожирение.Циклическая слабость родовой деятельность развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.Диагноз ставится на основании:характеристики схваток: слабые, короткие;недостаточной динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования.Диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения. Чрезмерная родовая деятельность. Характеризуется наличием частых, сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:клиническая картина активной родовой деятельности;при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением. Лечение:применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными;Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах. Дискоординированная родовая деятельность. Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки .КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам, резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из - за этого. Диагноз подтверждается токографией. Причины развития дискоординированной родовой деятельности. Пороки развития матки;анатомические изменения шейки матки (после диатермокоагуляции);женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциямОсложненния:преждевременное излитие околоплодных вод;затяжение родов;повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода;высокий процент оперативного родоразрешения; ЛЕЧЕНИЕ. Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.;Применение обезболивающих средства\;Амниотомия;рименения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии;оперативное родоразрешение;нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 27 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |