Читайте также:
|
Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:
1. преждевременное и раннее излитие вод;
2. аномалии родовой деятельности;
3. затяжные роды;
4. хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
5. клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
6. роды вызывают искусственно;
7. послеродовые инфекционные заболевания.
Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:
1. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.
2. Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.
3. Пониженная адренокортикальная функция плода.
4. Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.
5. Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.
6. Крупные размеры плода.
7. Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.
8. Частые нарушения сократительной способности матки.
9. Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
10. Частые оперативные вмешательства в родах.
В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при переношенной беременности, все-таки основная масса акушеров-гинекологов придерживается активной тактики ведения родов, при которой перинатальную смертность удалось снизить в 2-3 раза. Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).
71.Предлежание плаценты. Этиология,клиника,диагностика,методы разрешения,исход для матери и плода. Низким расположением плаценты счит-ся такое состояние,когда плацента хотя бы некоторой своей частью распол-ся ближе чем на 7 см от внутр.зева.(в норме она не доходит до внутр.зева.) Классификация:во время родов можно определить:центральное расположение(расп-ся в ниж.сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев); боковое(не полностью перекрывает внутр.зев); и краевое(лишь краем достигает внутр.зева).При берем-ти:полное и частичное предл-е плаценты. Этиопатогенез: 2 группы причин:звисящие от состояния организма женщины и связ.с особенностями плодного яйца(↓протеолитич.св-в зиготы). Ведущие ф-ры-морфологич.,воспалительно-дегенеративные изменения эндометрия и нервно-мышечного аппарата матки.при этом оплодотворенная я/кл не может имплантир-ся в измененной слизистой дна и тела матки и спускается к низу. Клиника:хар-ся кровотечением(формируется ниж.сегмент матки⟹малоэластичная плацентарн.ткань не способна растягив-ся вслед за маткой⟹частично отслаивается,при этом вскрываются межворсинчатые пространства⟹кровотеч-е) чаще во 2 половине бер-ти,в последние месяцы и в родах.чем большая часть плаценты в зеве-тем раньше и сильнее кровотеч-е. При предлеж-и плаценты часто:неправильное положение и тазовое предлежание,недонашивание,слабость род.деят-ти,нарушение течения послерод.периода(из-зи врастания плаценты),гипо и атонические кровотеч-я в раннем послеродовом периоде,эмболия околоплод.водами и тромбоэмболия,восходящая инф-я. Отслойка⟹выключение значительной части сосудов из малочно-плацентарной системы кровообр-я⟹уменьш-е дыхательной поверхности плаценты⟹гипоксия плода. Диагн-ка:кровотечение в вышеуказ.сроки-важный признак. косвенно:высокое стояние предлежащей части,неправильное положение и таз.предлежание плода.Обязательна немедленная госпитализация. Влагалищное исследование-с осторожностью(может усилиться кровотеч.)внутреннее иссл-е необходимо проводить в операцонной,при полной готовности медперсонала к операции.При закрытом маточном зеве через своды влагалища определяется мягковатая,толстая прослойка тканей с тестоватой консистенцией,контуры предлежащей части почти не обнаруживаются. Ткань самой плаценты(при раскрытии зева)-в виде губчатой массы,а ее оболочки могут иметь шероховатую поверхность. УЗИ -с 9 недели возможна визуализация плаценты ЭХО -точность 98% Дифдиагноз с эрозией,полипом,опухолями,разрывом варикозных вен,травмы,и с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,разрывом сосудов при плевистом прикреплении пуповины,разрывом матки,… Лечение зависит от наличия и объема кровотеченя,варианта предлежания плаценты,срока бер-ти,состояния плода и родовых путей,возраста женщины,сопутств.патологии,анамнеза. Полное предлежание-абс.показание к операции(кесарево); кровотечение более 250мл,во время беременности а также в рожах при неполном предлежании и отсутствии усл-й для быстрого родоразрешения-экстр.показание для кесарева. При частичном предлежании плаценты,удовл.состояни женщины,незначит.кровопотере-акушерские методы(вскрытие плодного пузыря). При консерв.родоразрешении-активное ведение 3 периода родов. Показано рунное отделение плаценты и обслед-е стенок матки. В раннем послерод.периоде-сокращающие матку ср-ва. Шеечно-перешеечное предлежание-редко,.часть плаценты захватывает не только нижний сегмент,но и шеечный канал. Опасно сильными кровотечениями. Лечение-удаление матки и возмещение кровопотери.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 23 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |