Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Атипичные случаи серологического определения

У человека окончательная картина экспрессии ан­тигенов АВН и соответствующих им антител формиру­ется постепенно. Антигены начинают устойчиво иден­тифицироваться только с 5-й недели развития плода. У новорожденных эритроциты имеют сниженное число группоспецифических антигенов, которые достигают своей нормальной активности только к 3 годам. В сыво­ротке крови новорожденных антитела анти-А и анти-В находятся в низком титре, а у недоношенных детей почти отсутствуют. Только с 3—6-го месяца после рождения групповые изогглютиногены начинают обнаруживаться устойчиво и достигают пика титра к 5-10 годам. С 5 до 70 лет наблюдается плато с примерно одинаковым тит­ром антител и агглютиногенной активностью клеток кро­ви (в отсутствие трансфузиологических и транспланто-логических мероприятий). Снижение титра наблюдается примерно к 80—100 годам и приближается к уровню новорожденных [41], [60].

Группа крови в течение жизни при нормальных условиях остается неизменной, но под действием патологи­ческих процессов экспрессия эритроцитарных антигенов может ослабеть или полностью остановиться. Чаще всего это происходит при злокачественных заболеваниях [41 ], [61 ], [62]. Наибольшим изменениям подвергает­ся антиген А под действием бактериальных ферментов, особенно тех, которые ассоциированы с кишечными инфекциями: может происходить деацилирование антигена А, и тогда у лиц с генотипом А может наблюдаться фенотип В. Несколько пациентов, больных гастроэнтеральными инфекциями [43 ], [63], показали наличие в крови антигглютиногена В, достаточное для устойчивого оределения, в то время как их генотипы соответствова­ли аллелям группы А. После выздоровления нормальный фенотип восстановился [30], [43], [63].

Известно так же об изменениях способности к обра­зованию групповых антител анти-А и анти-В и агглюти-ногенов А- и В- при злокачественных и незлокачественных новообразованиях [64]. Изменением АВО-статуса наблюдается при таких заболеваниях, как миелогенная лейкемия, множественные миеломы, лимфома Ходжки-на, миелодисплатический синдром, аденокарциномы кишечника или уретры, гинекологические карциномы. На­пример, при некоторых разновидностях лимфом кровь некоторых пациентов показывает наличие полиагглюти-ногена, хотя генотип соответствует 0101V. Так же кровь некоторых пациентов, больных миелодиспластическим синдромом, показывает наличие агглютиногена, опреде­ляемого как А, хотя генотип соответствует 01V01V [30].

Беременность также является фактором, влияющим на правильность определения АВО-статуса. Например, в крови беременных женщин было определено наличие крайне слабого агглютиногена А, идентифицированного как Aweak, хотя их генотип соответствовал чистому А. Вариабельность в экспрессии А-агглютиногена у бере­менных практически повсеместно признана нормальным сопутствующим явлением. У некоторых такое ослабле­ние наблюдается в течение лишь короткого периода бе­ременности (обычно первые 6 месяцев после зачатия), а у некоторых сохраняется достаточно длительное вре­мя после рождения ребенка, но нормальная экспрессия восстанавливается практически во всех случаях. Такая картина наблюдается как правило для гетерозиготного генотипа с участием аллели А [30].

У пациентов, перенесших многократные хирургические операции (в том числе и ортопедические), может содержать­ся в крови агглютиноген, не совпадающий с генотипом, или слабо экспрессируемый агглютиноген собственной аллели [30].

Существенное ослабление экспрессии агглютиноге­на А и В (в основном это касается А-агглютиногена) до уровня мягких аллелей наблюдается у регулярных доно­ров и больных, перенесших химиотерапию [30].

При клинических исследованиях среди групп больных встречается до 20—30% абнормальных случаев опре­деления группы.крови,.по,системе. АВО серологическими методами [30], [43], [63]. Поэтому для криминалисти­ческих исследований целесообразней использовать бо­лее достоверные методы — методы изучения первичной последовательности ДНК.