Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача №4

Вызов скорой помощи к 8 месячному ребенку. Жалобы мамы на

повышение температуры до 39,8°С, выраженную бледность кожных

покровов, похолодание конечностей, вялость. Масса тела при рождении была 3400г. В семье старший ребенок болен ОРВИ

Ответ

1. Предварительный диагноз: Лихорадка «белая».

2.Вес должен быть 9200г.

3.Неотложная помощь: Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам),

внутрь обильное горячее питье (100 мл температурой 38°С),

1. Парацетомол сироп внутрь в дозе 10-15мг/кг на прием, суточная доза не должна превышать 60мг/кг.

5. Если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят в/м:, 2% р-р папаверина гидрохлорид 0,1 год жизни или р-ра но-шпы в дозе 0,1мл/год жизни, в сочетании 0,1 мл тавегила или супрастина в тех же дозах.

6.Через 30 минут оценить эффективность терапии. Положительным эффектом при «белой лихорадке» считают её переход в «розовую» и снижение аксилярной температуры тела на 0,5ºС за 30 минут. Следить за диурезом.

7. При отсутствии эффекта от терапии в течение часа, госпитализация

Задача №5

Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, мочится регулярно.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма.

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита. 
3. Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал, индометацин). 
4. План дополнительных исследований:

· биохимический анализ крови (диспротеинемия, +на СРБ);

· общий анализ крови и анализ мочи;

· анализ кала на скрытую кровь;

· коагулограмма;

· иммунограмма;

· определение в плазме содержания ЦИК;

· определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

· План лечения:

· диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;

· постельный режим (весь активный период);

· дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);

· антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

· витамины С и Р;

· при необходимости антибиотики;

· в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

· С учета снимать через три года в стадии ремиссии.