Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Цели патронажа

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.
Оценить состояние здоровья ребенка;

Оценить состояние здоровья матери;

Оценить социально-экономические условия семьи;

Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка.

Содержание патронажа

1. Разговор с мамой
Во время первого патронажа сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов, изучает выписной эпикриз, выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с рождением ребенка. Медсестра уделяет внимание условиям пребывания крохи, дает рекомендации по уходу за малюткой. Осмотр ребенка Медсестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит активность сосания и характер вскармливания. Так же обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и осматривает большой родничок, пупочную ранку.

2. Осмотр матери
Сестра узнает о самочувствии матери, соматическом и психическом здоровье и состоянии лактации, характере питания, осматривает молочные железы. При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать душ или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).

Примерный суточный набор продуктов для кормящей женщины:

• 200 гр мяса
• 1 литр молока
• 100-150 гр творога
• 20-30 гр сыра
• 300 гр фруктов
• 600 гр овощей (картофеля не более 200 гр
• 1 яйцо

3. Обучение матери
Медицинская сестра обучает маму режиму дня и питанию для улучшения лактации, правильному вскармливанию ребенка, уходу за ним, методом вскармливания, убеждает родителей в необходимости регулярно наблюдаться у врача и выполнения всех его рекомендаций. Обучает маму и всех членов семьи технологии психо-эмоционального общения с ребенком. Для успешного общения с ребенком необходимо знать уровень его возрастных потребностей и возможностей общения.

Так новорожденным до 1 месяца нравится:
• сосать;
• прислушиваться к повторяющимся негромким звукам;
• сосредотачивать внимание на движении и свете;
• находиться на руках, особенно когда его убаюкивают.

Задача родителей предоставить ребенку возможность слушать их разговоры и пение, негромкую музыку, чувствовать их руки, ощущать телесное общение, особенно во время кормления.

Совет матери: даже если ребенок находится на искусственном вскармливании, во время кормления необходимо брать его на руки.

Основные показатели правильного психо-эмоционального развития новорожденного после выписки из роддома:
• положительно реагирует на поглаживание;
• самопроизвольно улыбается;
• улыбается в ответ на улыбку, голос и прикосновение;
• успокаивается, когда берут на руки;
• задерживает свой взгляд на короткий промежуток времени во время кормления.

4. Обучение мамы правильному выполнению ежедневных для малыша манипуляций
• обработка пупочной ранки;
• купание ребенка;
• подмывание;
• обработка носика, ушей, глаз;
• уходу за ногтями.

Обработка пупочной ранки. Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.

Вам понадобятся:
ватные палочки,
СПИРТОВОЙ РАСТВОР БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ («зеленка») или ХЛОРФИЛЛИПТА,
чистая пипетка,
3%-ный РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.

Шаг за шагом:
Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка.
Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.
Если отделяемого и корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3%-ным РАСТВОРОМ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Наберите в пипетку РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начнет пениться и выносить корочки и отделяемое на поверхность.
Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона.
С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика.

В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.

Купание. Купание должно стать для вашего малыша ежедневной процедурой. Во-первых, кожа крошки тонкая, и в ней гораздо активнее, чем у нас с вами, протекают обменные и выделительные процессы и кожное дыхание. Поэтому она должна регулярно очищаться. Во-вторых, купание чрезвычайно полезно с точки зрения закаливания.

Вам понадобятся:
ванна или детская ванночка,
термометр для воды,
кристаллы марганцево-кислого калия (в первые 7–10 дней жизни малыша),
детское мыло или пена для ванн (1–2 раза в неделю),
махровая рукавичка или мягкая губка (по желанию),
большая пеленка или махровое полотенце, чтобы завернуть малыша после купания.

Температура воды должна составлять около 36–37о С. В целях закаливания температуру воды можно понижать примерно на 1о каждые 2 недели. В первые 10 дней жизни малыша неонатологи рекомендуют купать его в слабом (светло-розовом!) растворе марганцево-кислого калия. Для этого кристаллы нужно не бросать непосредственно в ванночку, а предварительно растворить в небольшом объеме воды, приготовив довольно насыщенный раствор, и процедить его через насколько слоев марли или бинта. В противном случае нерастворенные кристаллы могут попасть на кожу или слизистые оболочки ребенка и стать причиной серьезных химических ожогов. Мыть малютку с мылом или в детской пене для ванн нужно 1–2 раза в неделю, в остальных случаях достаточно будет искупать его в простой воде. После ванны полезно ополоснуть ребенка проточной водой (из кувшина или душа), температура которой может быть на 1–2о ниже. После купания заверните младенца в пеленку или полотенце. Тонкую детскую кожу можно только промокать, но ни в коем случае не растирать, ибо она очень легко травмируется. После ванночки следует приступить к обработке пупка.

Подмывание. Подмывать ребенка следует после каждого стула и при смене подгузника. Удобнее всего подмывать малыша под струей проточной воды, так чтобы вода стекала спереди назад. Если по какой-либо причине вода недоступна (на прогулке, в поликлинике), можно воспользоваться влажными детскими салфетками.

Умываемся. Утром младенца можно умыть прямо на пеленальном столике.
Вам понадобятся:
несколько ватных тампонов,
кипяченая вода.

Личико и глазки малыша протираем ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Для каждого глаза обязательно должен быть отдельный тампон. Движения направляйте от наружного угла глаза к внутреннему.

Чистим носик. Необходимость в этом возникает, когда слышно, что дыхание крохи затруднено. Для этого удобнее воспользоваться ватной турундочкой (фитильком). Осторожно, подкручивающими движениями, вводим ее в ноздрю. Если в носу много сухих корочек, турунду можно смочить в масле (вазелиновом или растительном). От этих манипуляций. Ушки ребенка следует чистить только тогда, когда ушная сера видна в устье слухового прохода. Не нужно делать это слишком часто: чем чаще сера удаляется, тем быстрее начинает вырабатываться. При чистке ушей ни в коем случае нельзя проникать в слуховой проход глубже, чем на 5 мм. Для этого даже существуют специальные ватные палочки с ограничителями.

Подстригаем ногти. По мере роста их нужно подстригать, чтобы малыш не поцарапал ни себя, ни вас. Воспользуйтесь «младенческими» маникюрными ножницами, у которых есть расширения на кончиках. Некоторым удобнее пользоваться специальными кусачками. Ноготки следует срезать прямо, не закругляя уголков, чтобы не стимулировать их рост и врастание в кожу.

На этом заканчивается первичный патронаж к новорожденному. На втором патронаже медсестра проверяет правильность выполнения процедур.

ПЕН — микробновоспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Этиология

Бактериями, вызывающими ПЕН, являются, как правило, комменсалы кишечника, то есть микробы, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишеч­ная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный стафилококки, палочка сине-зеленого гноя.

Чаще всего из мочи выделяют кишечную палочку и протей, но особых уро-патогенных разновидностей (Е. coli О-б, 0-2, 0-4, 0-75, O-l серотипов по О-антигенам, 1 и 2 — по К-антигенам; proteus чаще вида rettgeri, а также niirabilis). Одним из важнейших предрасполагающих факторов к возникновению ПЕН являются хронические заболевания почек, и прежде всего, ПЕН у дру­гих членов семьи, особенно у матери

патогенез:

нарушения уродинамики — наличие аномалии мочевых путей, ВУР, приводящих к задержке мочи;

бактериурия, развивающаяся как при остром заболевании, так и вслед­ствие присутствия хронического очага инфекции (чаще в желудочно-кишечном тракте при дисбактериозе или наружных гениталиях) или прорыв бактерий через мезентериальные лимфоузлы;

предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, зло­употребления некоторыми лекарствами, гипервитаминоза D и др.);

нарушения реактивности организма, его гомеостаза, в частности, имму­нологической реактивности

Классификация

Различают следующие формы ПЕН по патогенезу:

первичный;

вторичный:

а) обструктивный;

б) необструктивный;

по течению:

острый,

хронический:

а) манифестная рецидивирующая форма;

б) латентная форма;

по периоду:

обострения (активный);

обратного развития симптомов (частичная ремиссия);

ремиссии (клинико-лабораторная);

по функции почек:

без нарушения функции почек;

с нарушением функции почек;

ХПН.

клиника:

болевым синдромом (боли в пояснице или в животе);

дизурическими расстройствами (императивные позывы, поллакиурия, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, ник-турия, энурез);

симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, голов­ная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким жел­тушным оттенком и др.).

мочевой синдром.

Диагностика:

оам: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, соли

оак: лейкоцитоз, нейтрофилез со двигом влево, повышение соэ

Лечение

В острый период или при обострении заболевания ребенка следует госпи­тализировать. Постельный режим при отсутствии явлений почечной недоста­точности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3-4 дня спустя.

Прием жидкости при пиелонефрите повышают. Если у ребенка любого возраста в период обострения ПЕН имеется интоксикация, начинают лече­ние с форсирования диуреза и назначения диуретиков. Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1,5 раза превышает возрастные потреб­ности. Дополнительную жидкость (в дозе 20-50 мл/кг в сутки) больной по­лучает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, облада­ющие диуретическим свойством. В период обострения на короткий срок це­лесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умерен­ным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол № 5а. Значительное ограничение белка в диете больных ПЕН (при отсутствии ХПН) нецелесообразно. Ограничения в диете зависят и от характера солей в осадке мочи, ее кислотности (подробно см. в разделе «Лече­ние мочекаменной болезни»). Целесообразно назначение щелочных мине­ральных вод (боржом, саирме, смирновская, арзни и др.), исключают из дие­ты острые блюда, экстрактивные вещества, жареное.

При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, па­паверин, баралгин). При наличии рефлюкса применяют режим принудитель­ных мочеиспусканий — во время бодрствования мочеиспускание каждые 1,5-2 ч в положении на корточках.

Ввиду того, что ПЕН — микробновоспалительное заболевание, необходи­мо назначать антибактериальные препараты с предварительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам выделенной флоры.

При наличии признаков интоксикации, дизурических расстройств, боле­вого синдрома лечение начинают с антибиотиков — амоксициллина, «защи­щенных» пенициллинов (аугментин, амоксиклав, уназин), цефалоспоринов II, III поколений, вводимых внутримышечно 3-4 раза в день. К антибиотикам резерва относят аминогликозиды. Йх назначают лишь при восстановлении пассажа мочи. Учитывая их потенциальную нефротоксичность, аминоглико­зиды вводят 2 раза в день в среднетерапевтических дозах и не дольше 7 дней, а детям раннего возраста их (так же как и левомицетин) не назначают. Олигу­рия, почечная недостаточность — противопоказания к применению амино-гликозидов. Антибиотиками лечат до исчезновения лихорадки и признаков интоксикации. После курса антибиотиков обязателен курс лактобактерина или бификола.

Если обострение воспалительного процесса проявляется только лейкоци-турией, а также после курса антибиотиков можно применить один из следую­щих медикаментов: нитрофурановые препараты (фурадонин, фурагин, фура-золидон, фуразолин, солафур — суточную дозу 5-8 мг на 1 кг массы тела делят на четыре приема), налидоксиновую кислоту (неграм, невиграмон — суточную дозу 50-60 мг/кг делят на 4 приема), 5-НОК и нитроксолин (в дозе 8-10 мг/кг На 4 приема), никодин (0,05-0,07 г/кг в сутки на 4 приема), бисептол (разовая доза 2-3 мг/кг по трйметоприму 2 раза в день), фенилсалицилат (салол), гра-мурин.

Следует знать оптимальные значения рН для действия антибактериаль­ных препаратов: ампициллина — 5,5-6,0, левомицетина — 2,9-9,0, гентами-цина — 7,6-8,5, канамицина — 7,0-8,0, 5-НОК — 5,5-6,0, невиграмона — 5,5-6,5, фурадонина — 5,0-6,0. Назначением минеральных вод, метионина, лимона, хлористоводородной кислоты можно добиться подщелачивания или подкис-ления мочи. Этого же можно достигнуть диетой: овощи, фрукты, ягоды, са­хар, молоко — способствуют сдвигу обмена в сторону алкалоза, а кефир, тво­рог, каши, хлеб, рыба, мясо — ацидоза.

Длительность антибактериальной терапии у конкретного больного дол­жна быть индивидуальна. Считают, что при ОПЕН можно ограничиться 7-10-дневным курсом антибиотика (его необходимо давать 3-5 дней после нор­мализации анализа мочи) и курсом уросептика, а далее перейти на противорецидивную терапию в течение 3-5 мес, сводящуюся к 'недельному курсу клюквенного морса, отвара шиповника и приему поливитаминов в воз-

растных дозировках, далее - двухнедельному курсу фитотерапии (см. ниже), а в течение 4-й недели месяца — приему одного из уросептиков.

При очередном обострении ХПЕН курс антибактериальной терапии дол­жен быть не менее 1 мес и далее противорецидивную терапию определяют следующим образом: если период ремиссии (между 2-м и 3-м рецидивами) составлял менее 3 нед, профилактическую терапию проводят в течение 1 года, при интервале ремиссии от 3 нед до 3 мес — 3 мес, а при интервале ремиссии более 3 мес противорецидивную терапию можно не проводить. И все же рещать следует индивидуально, и если у больного есть анатомические неустранимые дефекты мочевыводящих путей, то необходима периодическая фитотерапия (не менее 2 нед в месяц), периодические курсы мембраностабилизующих средств (карсил, липоевая кислота, ликвиритон, эссенциале), растительных адаптоге-нов (элеутерококк, заманиха, радиола розовая и др.), бифидум-препаратов.

Фитотерапия. Больным ПЕН назначают сборы лекарственных растений следующих групп:

1) мочегонные:

а) эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей,
хмель, розмарин, корень девясила);

б) сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень со-
лодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная);

в) содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пи-
кульник);

г) улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной);

литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой);

антисептики:

а) содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шал-
фей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан),

б) содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плюще-
видная, грушанка, зимолюбка зонтичная);

действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарствен­ная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зве­робой);

укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тыся­челистник, крапива двудомная, рябина черноплодная);

улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (чер­ная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брус­ника, рябина, малина).

Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой (пропись см. в разде­ле «Лечение хронического нефрита») на 3-6 мес, увеличивая количество рас­тений, действующих антисептически, в 2 раза. Рекомендуют такие сборы при ПЕН у детей:

зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тыся­челистник;

зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкно­венный, клевер пашенный;

зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса; пить по 100-150 мл в сутки.

Проводят физиотерапию: в остром периоде назначают короткий курс ультразвука (5-8 сеансов), затем СВЧ-терапию (6-8 процедур) и далее элек­трофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина (10 сеансов). При гипо­тонии мочевых путей используют синусоидальные модулированные токи.

Важно своевременно обнаружить и санировать хронические очаги инфек­ции и источники сенсибилизации (кариес зубов, хронический холецистит, хронический тонзиллит, гельминтозы, особенно энтеробиоз, и др.).

Ребенок с ПЕН должен быть проконсультирован урологом, и, если обнару­жена причина застоя мочи, совместно с педиатром намечают план ведения больного, устанавливают возможность и сроки оперативного лечения.

Базисной терапией при НМП для гиперрефлекторных дисфункций, по мне­нию урологов, является низкочастотный ультразвук и электростимуляция анального сфинктера с региональной гипертермией мочевого пузыря, назначе­нием М-холинолитиков (атропин, белладонна и др.), нейротрофиков (панто-гам или пирацетам и др.); М-холиномиметиков (ацеклидин и др.), антихолин-эстеразных препаратов (прозерин, галантамин) в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц (АТФ, цитохром С, рибофлави­на мононуклеотид) и нейротрофиками — для гипорефлекторных дисфункций.

Лечение детей с ВУР может быть хирургическим и консервативным. В ка­честве консервативной терапии используют антибактериальные средства по упомянутой выше схеме, метод принудительных мочеиспусканий, форсиро­ванного диуреза (мочегонные — фуросемид, дают через 2 дня на третий). Не­обходим ультразвуковой контроль наличия и выраженности ВУР каждые 6 мес. Хирургическая коррекция обструктивных анатомических нарушений крайне полезна, но антирефлюксные операции при функциональных обструк­циях, по данным международной группы экспертов, дают такой же эффект, как и консервативная терапия. Выбор препаратов для лечения детей с НМП и ВУР зависит от формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Поллиноз — атопическая аллерги­ческая болезнь, вызываемая пыльцой растений, характеризующаяся пораже­нием прежде всего конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей. Этиология. Имеется три основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые, разнотравье (сорняки). А. Д. Зисельсон выявил среди детей с поллинозом чувствительность к пи­щевым аллергенам в 46% случаев, домашней пыли — 43%, медикаментам — 21, 6%, эпидермальным антигенам — 30, 3%. Патогенез Поллиноз опосредован I типом аллергических реакций — иммуноглобу­линами класса Е (IgE). У подавляющего большинства больных поллинозом уровень IgE очень высок, что сочетается с гаплотипами HLA В7, В8, В12. Как предрасполагающие факторы называют: дефицит секреторного IgA, наруше­ние функции макрофагов и гранулоцитов, снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы; респираторные инфекции и экологические загрязнения атмосферы, нарушающие мукоцили-арный клиренс. Патохимическая стадия поражения сопровождается дегрануляцией тучных клеток слизистых оболочек глаз, дыхательных путей с выбро­сом большого количества гистамина и других биогенных аминов. Клиника У большинства детей поллиноз начинается в дошкольном и раннем школь­ном возрасте. Основные клинические проявления: конъюнктивит в сочета­нии с зудом век и другими поражениями глаз (кератит, увеит, ретинит) — у 96%; ринит в сочетании с другими поражениями ЛОР-органов (синусит, на-зофарингит, аденоидит, евстахиит, ларингит, трахеобронхит) — у 98% боль­ных; бронхиальная астма — у 39%, аллергодерматоз (отек Квинке, нейродер­мит, зуд без высыпаний, контактный дерматит) — у 14%; астеновегетативный синдром (пыльцевая интоксикация) — у 20%; редкие поражения (васкулиты, нефротический синдром, носовые кровотечения) — у 3% детей. Наиболее типичное проявление поллиноза — риноконъюнктивальный син­дром — одновременное поражение слизистых оболочек глаз и верхних дыха­тельных путей. Сначала появляется зуд и жжение в области внутреннего угла глаза, ощущение инородного тела в глазу, затем присоединяется слезотече­ние, светобоязнь, которые сопровождаются выраженной гиперемией конъюнктив, расширением цилиарных сосудов, отеком век. Чаще поражаются оба глаза, но степень поражения может быть различной. Одновременно с конъ­юнктивитом появляется ринит, сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания (по 10-20 чиханий подряд одновременно со слезотечением из-за активации назокраниального рефлекса) с жидким обиль­ным носовым секретом (ринорея) или приступы почти полной заложенности носа; чувство давления и боль в области пазух. Ринорея приводит к раздраже­нию кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отечность и гипере­мию. Появляется боль в ушах так называемого вакуумного типа, которая воз­никает вследствие развития отрицательного давления во время абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. Больные жалуются на треск в ушах, особенно при глотании, снижение слуха. У детей с поллинозом часто возникает тошнота, снижение аппетита из-за проглатывания большого коли­чества слизи. Клинические проявления поллиноза периодически ослабевают вплоть до исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. Тяжесть симптоматики может варьировать из года в год в зависимости от количества пыльцы и длительности ее воздействия во время периодов пыления. Диагноз Крайне важны подробные анамнестические сведения, которые в сопостав­лении с данными объективных клинических и лабораторных исследований позволяют заподозрить поллиноз. Необходимо аллергологическое обследо­вание у каждого больного с подозрением на поллиноз (кожные скарификационные или уколочные пробы (Prick — пробы), определение специфических IgE). В период обострения можно определить большое количество эозинофилов в мазках носового секрета, стойкую эозинофилию в периферической кро­ви (12% и более). Лечение Больного наблюдают совместно педиатр и аллерголог, что позволяет до­биться улучшения в течении болезни. При аллергическом конъюнктиви­те используют Оптикром (раствор кромогликата натрия для закапывания в глаза). В ремиссию очень важна специфическая гипосенсибилизация — спе­цифическая иммунотерапия (СИТ), позволяющая добиться излечения у 75-85% больных с поллинозом. При вовлечении в процесс слизистой оболочки респираторного тракта показаны предсезонные курсы базисной терапии Ин­телом, Задитеном. Показана климатотерапия с переменой географической зоны на сезон цветения причинно-значимых растений.

Полная транспозиция магистральных сосудов (ТМС). Это наиболее тя­жело протекающий порок с обогащением малого круга кровообращения. При этом пороке аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия — из левого.

Гемодинамика. Без компенсирующих коммуникаций (ОАП, ДМПП, ДМЖП) порок несовместим с жизнью, так как имеются два разобщенных кру­га кровообращения, что, однако, не влияет на развитие плода, поскольку внут­риутробно малый круг почти не принимает участия в кровообращении. После рождения решающим фактором является степень смешения венозной и артериальной крови. При свободном смешивании крови имеется переменное направление шунта, что создает условия для осуществления газообмена.

Клиническая картина имеет характерные признаки — одышку и цианоз, появляющиеся сразу после рождения. Порок встречается чаще у мальчиков. С момента рождения состояние тяжелое, сохраняется постоянный цианоз, вскармливание затруднено, прогрессирует гипотрофия. Границы сердца рас­ширены в поперечнике, реже вверх. Аускультативная картина не имеет ха­рактерных черт, так как определяется компенсирующими коммуникациями. Если порок компенсируется ОАП либо ДМПП, то шум может отсутствовать. Систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева определяют при ДМЖП. Рано развивается легочная гипертензия. Артериальное давление снижено. Гипоксемические приступы у детей с ТМС возникают при резкой гипоксемии и протекают тяжело. У большинства детей симптомы недостаточности сердца возникают с кон­ца первого — начала второго месяца жизни, чему способствует и плохое пита­ние миокарда в результате поступления в коронарные сосуды малооксигенированной крови.

Рентгенологически определяют усиление сосудистого рисунка по артери­альному типу, после 10-го дня жизни выявляют венозный застой. Прогресси­рующе увеличиваются размеры сердца, которое имеет форму яйца, лежащего на боку. Сосудистый пучок бывает узким в переднезадней проекции и расши­рен в боковой проекции. При параллельном расположении сосудов он расши­рен в переднезаднем отделе и оттесняет верхнюю полую вену вправо.

ЭКГ. Ось сердца смещена вправо, имеются признаки гипертрофии правых отделов сердца. Реже наблюдается гипертрофия обоих желудочков. Возмож­но нарушение внутрижелудочковой проводимости.

При эхокардиографии в парастернальной проекции по короткой оси на уровне основания сердца аорта видна спереди и справа (D-транспозиция) или спереди и слева (L-транспозиция) от легочной артерии. В проекции длинной оси левого желудочка видна параллельная ориентация выводных трактов обо­их желудочков и обоих магистральных сосудов; причем, легочная артерия отходит от левого желудочка и имеет митрально-полулунное продолжение.

Прогноз неблагоприятный — 85% детей умирают в течение первого года жизни.

Понятие о недоношенности, причины недонашивания беременности. Внешние признаки и степени недоношенности. Особенности физиологии недоношенного ребенка. Этапы выхаживания недоношенных новорожденных.

Недоношенный ребёнок —родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности и имеющий массу менее 2500 г и рост менее 45 см.

Степени недоношенности:

степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г

степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г

степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г

степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Причины недоношенности: мать

заболевания почек и ССС
эндокринные заболевания

острые инфекционные заболевания

гинекологическая патология

аборты, выкидыши

травмы

курение, алкоголь

резус-конфликт, групповой конфликт

возраст до 18 и после 30 лет.

Плод:

генетические заболевания

внутриутробные инфекции

внебрачные роды

ухудшение экообстановки

скрытое голодание

У недоношенных новорожденных детей под­кожный жировой слой развит слабо или отсутствует. Кожа дряблая, морщинистая, обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и лицо. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие. Ногти тонкие, мягкие, обычно не доходят до конца ногтевого ложа. Большие половые губы у девочек недоразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением.

В периоде новорожденности ребенок приспосабливает­ся к новым для него условиям внеутробной жизни. У него устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообра­щение, основной обмен, совершенствуется терморегуля­ция, наступает обратное развитие остатков пупочных сосудов, начинают функционировать кишечник и мочевы-делительная система. У доношенных новорожденных адаптация к условиям внешней среды происходит быстрее и полноценнее, чем у недоношенных.

Кожные покровы новорожденного содержат большое количество кровеносных сосудов, легкоранимы, быстро подвергаются мацерации и воспалительным процессам. В течение первых двух дней жизни для новорожденных характерно резкое покраснение кожи—физиологическая эритема.

Новорожденные могут легко перегреваться или пере­охлаждаться из-за несовершенства терморегулирующей функции кожных покровов. Для новорожденного харак­терно состояние флексорной гипертонии, при котором его конечности слегка согнуты и приведены к телу. Это состояние зависит от незрелости коры головного мозга и преобладания возбуждения со стороны подкорковых обра­зований.

Кости новорожденного мягки и эластичны. Междукостями черепа определяются швы и роднички. Позвоноч­ник почти целиком состоит из хрящевой ткани, выпрямлен и не имеет физиологических изгибов. Грудная клетка выпуклая, короткая, малоподвижная, по форме напомина­ет усеченный конус; ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки узкие.

Легкие начинают функционировать с момента рожде­ния. Частота дыхания у новорожденного составляет 40—60 в минуту, за счет чего покрывается его, высокая потребность в кислороде.

Масса сердца новорожденного относительно велика. Частота сердцебиения 120—140 в минуту. Артериальное давление: максимальное в среднем 70—74 мм рт.ст., мини­мальное—2/з или Ч2 максимального давления.

После рождения меняется тип пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч желудочно-кишечный тракт его заселяется различными бактериями. Слюнные железы функционируют слабо. Слизистая оболочка желудка нежная, мышечный слой не развит, что создает условия для легкого срыгивания пищи. В кишечнике ребенка при рожд ении
содержится; первородный кал—меконий, представляющий собой гомогенную массу темно-зеленого цвета. Отхождение мекония | происходит через 6—12 ч после рождения, иногда раньше. Постепенно стул становится более светлым, желтова тым, а после 4—5-го дня—светло-желтым. На первой неделе жизни у большинства детей стул бывает 4—5 раз в сутки. Кроветворение у новорожденных происходит в ко­стном мозге всех костей, который в трубчатых костях в дальнейшем постепенно превращается в жировую ткань. Кровь новорожденного содержит повышенное количе-ство гемоглобина (ПО—140 ед., т.е. 18,3—23,3 г/л) и эритроцитов (более 5*1012/л). Эти свойства крови компенсируют гипоксемию, возникшую при родах. В первые двое суток у большинства новорожденных отмечается гиперлейкоцитоз. Сыворотка крови содержит относительно меньше 7-глобулина, чем у взрослых, что свидетельствуето низкой сопротивляемости к инфекции. Содержание сахара в крови снижено, поэтому новорожденные нужда-| ются в глюкозе (сладкое питье).

Процессы ассимиляции у новорожденного преобладают над процессами диссимиляции. Отмечается энергичное всасывание жиров из молока, которые откладываются в I различных органах и жировых депо. В связи с высоким уровнем обменных процессов чрезвычайно велика потребность новорожденного в воде.

Новорожденным свойственно учащенное мочеиспускание—поллакиурия—до 15—25 раз в сутки.

Головной мозг новорожденного развит недостаточно, вследствие чего у него вызываются такие рефлексы, которые у взрослых бывают только при патологических состояниях: поисковый, сосательный, хоботковый, хвата­тельный и др.

На 2—3-й день жизни у новорожденного может раз­виться физиологическая желтуха в виде желтуш­ного окрашивания кожи и склер. Это состояние объясня­ется функциональной незрелостью печени новорожденно­го. Физиологическая желтуха продолжается 1—2 нед и обычно не отражается на общем состоянии ребенка. При выраженной желтухе и нарушении общего состояния ребенка необходимо дифференцировать физиологическую желтуху от гемолитической болезни.