Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

УЧЕБНИК 3 страница

Читайте также:
  1. A XVIII 1 страница
  2. A XVIII 2 страница
  3. A XVIII 3 страница
  4. A XVIII 4 страница
  5. Abstract and Keywords 1 страница
  6. Abstract and Keywords 2 страница
  7. Abstract and Keywords 3 страница
  8. Abstract and Keywords 4 страница
  9. BEAL AEROSPACE. MICROCOSM, INC. ROTARY ROCKET COMPANY. KISTLER AEROSPACE. 1 страница
  10. BEAL AEROSPACE. MICROCOSM, INC. ROTARY ROCKET COMPANY. KISTLER AEROSPACE. 2 страница

Очень важно для новорожденного насыщение сурфактантом слоя, высти -лающего поверхность респираторных отделов легких (в 10 раз больше у ново­рожденного, чем у взрослого).

' Пищеварительная система у новорожденного хорошо сформирована и Практически подготовлена к внеутробному существованию.

Особенности функции почек новорожденного заключаются в олигурии, выделение мочи менее, чем 15 мл/кг в сутки. Концентрация антидиуретического гормона, ренина, альдостерона в пуповинной крови в 2 раза выше, чем у матери. Это компенсаторно-приспособительная реакция на фоне больших потерь жид­кости с дыханием (1 мл/кг/час) и физиологического для детей первых дней жиз­ни голодания.

У новорожденного отмечается протеинурия вследствие повышенной про­ницаемости клубочков.


сь ш 1лава 1

У здоровых новорожденных первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч), что обусловле­но малым поступлением жидкости в организм, ее экстраренальными потерями и особенностями гемодинамики.

На первой неделе жизни (3-5-й дни) у 75% новорожденных отмечается физиологическое состояние — мочекислый инфаркт почек — отложение крис­таллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек и сосочковых ка­нальцев. Причинами повышенного выделения мочевой кислоты в это время яв­ляется катаболическая направленность обмена веществ и распад большого ко­личества клеток, в основном лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным продук­том метаболизма которых является мочевая кислота. Моча новорожденного в этот период мутноватая, красновато-коричневого цвета, оставляющая на пе­ленках пятна соответствующей окраски. Емкость мочевого пузыря у новорож­денного 30 мл.

Экскреция натрия у новорожденных 0,2%, реабсорбция 99,8%; клубочковая фильтрация низкая.

Клиренс по эндогенному креатинину у детей

1-й день жизни 10 мл/мин

1мес 28 мл/мин

2 мес 30 мл/мин

Змее 37 мл/мин

6 мес 55 мл/мин

12 мес 65 мл/мин

старше 1 года 100±29 мл/мин.

Для выведения осмотически активных веществ (ионы натрия, мочевины, глюкозы) требуется значительно больше воды, чем детям старшего возраста.

Почки новорожденных не способны быстро освободить организм от из­бытка воды, новорожденный одного дня жизни выводит за 1 час всего около 15% воды при водной нагрузке, на 2-3-й день — 20-25%, на 7-й день — 45%, на 14-й — 60% введенной жидкости.

Олигурия для новорожденного — уменьшение диуреза до 20-30% от нор­мы, анурия — 6-7%. У новорожденных при анурии, продолжающейся более 48 ч, необходимо исключить пороки развития органов мочевой системы: двусторон­нюю агенезию, поликистоз почек, обструктивную нефропатию.

У новорожденного в первые дни жизни могут быть так называемые погра­ничные состояния. Среди них транзиторные сдвиги кровообращения за счет плацентарной трансфузии, в этом случае 3-4 дня может наблюдаться увеличе­ние размеров сердца. При ранней перевязке пуповины может отмечаться гипо-перфузия легких и развитие дистресс-синдрома. Возможны транзиторные осо­


Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 24

бенности метаболизма: распад белков и гипопротеинемия, понижение уровня глюкозы крови. Характерны транзиторные особенности гемостаза, связанные с дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Нередко на­блюдается транзиторная гипофункция паращитовидных желез и связанная с ней гипокальциемия (2,2-2,25 ммоль/л). Среди новорожденных выявлены со­стояния преходящего гипотиреоза вследствие воздействия инфекционных и метаболических факторов. Несмотря на временный характер, это во многом снижает адаптацию новорожденных.

Показано, что концентрация специфических белков а-фетопротеина и (32-1йикроглобулина в крови и моче новорожденных позволяет оценить степень зре­лости печени и почек плода и отражает общую гестационную и функциональ­ную зрелость ребенка.

Гипоксия внутриутробная или в родах. В таких случаях отмечается более значительная потеря массы тела и более медленное ее восстановление; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз; трахи- и/или брадикардия. Отмечают­ся минимальные неврологические нарушения: снижение или повышение мы­шечного тонуса; снижение или отсутствие безусловных рефлексов, повышение или угнетение двигательной активности; чаще изменены рефлексы опоры или автоматической ходьбы, рефлекс хватания, ползания. У 50% детей наблюдается дополнительная неврологическая симптоматика в виде тремора, косоглазия, ниртагма, симптома Грефе. По данным ряда авторов у 45% детей неврологичес­кие изменения отмечаются на протяжении 4 мес жизни, у 10% в течение первого года жизни (гипертензионный синдром, синдромы гипервозбудимости, двига­тельных нарушений). Часть из них позже начинает сидеть, ходить, говорить.

Характер патологии в интранатальном периоде. В интранатальном пе­риоде плод испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки (в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позво­ночника достигает 120 кг и более), повышение в крови уровня сс-|3-у-эндорфи-йов вследствие синтеза хромаффинной тканью надпочечников; выброс и высо­кий уровень катехоламинов, играющих важную роль во всасывании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях.

Возможный характер патологии интернатального периода: возникнове­ние травм ЦНС и периферической нервной системы; нарушения пуповинного кровообращения или дыхания; возможность инфицирования новорожденного; Повреждение спинального дыхательного центра (С46) как причина наруше­ния дыхательной функции новорожденного.

* Ранний неонатальный период: аномалии развития, фетопатии; наслед­ственные заболевания; болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода — гемолитическая болезнь новорожденного по Rh или АВО-не-совместимости.

В ранний неонатальный период могут быть проявления родовой травмы, асфиксии в родах, аспирации, внутриутробного инфицирования или инфици­рования в родах.


25 ■ Глава 1

Поздний неонатальный период. В этот период могут быть гнойно-септи­ческие заболевания — пиодермии и сепсис новорожденного; вирусные и бакте­риальные поражения дыхательных путей и кишечника, почек.

Инфекционные агенты неонатального периода: респираторные вирусы, кокковая инфекция, возбудители кишечных инфекций, клебсиеллы, протей, хла-мидии, микоплазма, бледная спирохета, ВИЧ-инфекция.

В период новорожденности в настоящее время первое место по силе по­вреждающего воздействия на состояние здоровья занимают факторы биоло­гического генеза, на втором месте находятся социально-средовые воздействия.

Создание условий для нормального развития новорожденного. В пе­риод новорожденности сон и бодрствование не зависят от времени суток, ре­жимы дня и ночи начинают проявляться у ребенка к 2-3 мес жизни. Новорож­денному необходимо создать спокойную обстановку, доступ свежего воздуха, гигиеническое содержание, свободное пеленание, ибо поза с согнутыми ногами является защитной, так как уменьшает поверхность теплоотдачи и обеспечи­вает должный уровень теплопродукции. Для нормального нервно-психичес­кого развития важна эмоциональная связь матери и ребенка во время кормле­ния грудью. Надо побуждать интерес новорожденного к визуальным сценам; не позволять долго плакать, ибо постоянный и быстрый ответ на плач ребенка способствует установлению крепкой привязанности, так же как и ласковые интонации голоса мамы.

Следует обращать внимание на глубину сна новорожденного, его реакции на звук, активность сосания, особенности крика. Длительный «хныкающий» плач, особенно по ночам, без видимой причины, свидетельствует о высокой не­рвной возбудимости ребенка. Монотонный плач без эмоциональной окраски — о нарушении ЦНС.

В периоде новорожденности первое место по силе повреждающего воздей­ствия на состояние здоровья ребенка занимают факторы биологического генеза. На втором месте находятся социально-средовые воздействия.

Закаливание новорожденного. Первые закаливающие процедуры — это тренировка терморегуляции воздухом. Достигается в первые дни после рож­дения оставлением ребенка голеньким 1-2 мин; с 3 нед — 4-5 мин, а также троветриванием помещения «текучим» воздухом 4-5 раз по 10-15 мин. Со вто-)ой недели жизни начинаются прогулки, первый раз 30 мин при температуре юз духа не ниже минус 10 "С, обязательно с открытым личиком ребенка. Зака-швающей процедурой является умывание и подмывание новорожденного во­юй 28 "С, а также ежедневное купание ребенка при температуре воды 36-37 °С t течение 5 мин и обливание водой 35-36 °С. Здоровому новорожденному 2-3 1ед можно начинать плавание с учетом того, что у него еще сохранился толч-:овый и дыхательный рефлексы, заключающиеся в интенсивной задержке;ыхания, когда рот и нос новорожденного погружаются в воду; этот рефлекс ыражается отталкиванием ногами.


Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 26

Итак, период новорожденности — это один из важнейших периодов, от него зависят как физиологическое, так и, особенно, нервно-психическое и интеллек­туальное развитие ребенка в последующие возрастные периоды.

Период грудного возраста

Период грудного возраста — с 29-го дня жизни ребенка после рождения до кбнпа первого года жизни. Этот период характеризуется интенсивным нараста­нием массы тела ребенка и роста, интенсивным физическим, нервно-психичес­ким, интеллектуальным развитием. Само название говорит о близком контакте ребенка с матерью в этом периоде. В период грудного возраста закладывается фундамент здоровья человека. У грудного ребенка имеется врожденная потреб­ность в активном познании окружающего его мира.

и Особенности роста и развития. Интенсивное нарастание массы тела. К 4'/2 мес происходит удвоение массы тела при рождении, к концу года масса Тёйа составляет 10— 10V2 кг- Отмечаются значительные темпы роста: длина тела увеличивается на 50% длины при рождении и к году достигает 75-77см. Окружность головы к году составляет 46-47 см, окружность груди — 48 см. Происходит быстрое развитие моторики и двигательных умений ребенка. Наблюдается три «пика» двигательной активности. Первый — в возрасте 3-4 мес — связан с существенными морфофункциональными изменениями проек­ционной зрительной зоны; для него характерны комплекс оживления, радости ври первом общении со взрослыми. Второй — в возрасте 7-8 мес — активация ползания, формирование бинокулярного зрения и овладение пространством. Третий пик — 11-12 мес — начало ходьбы. Определяют указанные типы дви-гдегельной активности сенсорно-моторные связи, а детерминируют процессы ррста и развития скелетная мускулатура ребенка и его двигательная актив­ность.

Особенности ЦНС. К году происходит увеличение массы мозга в 2-2 '/2 раза. Отмечается интенсивная дифференцировка нервных клеток мозга в пер­вые 5-6 мес жизни ребенка. Большое значение в развитии имеет ориентиро­вочный рефлекс, отражающий врожденную потребность ребенка в движении И деятельности органов чувств. Нервные связи между ребенком и окружающи­ми людьми устанавливаются посредством мимики, жеста, голосовых интона­ций. Развитие тонких движений пальцев рук способствует развитию мозга и речи. Имеет большое значение возникновение связи между словами и ответ­ными двигательными реакциями ребенка, затем связывание малышом зри­тельного и слухового восприятия объектов со словами, названиями предметов при их показе, связи с отдельными действиями («дай», «покажи») — это опти­мальный ход развития, необходимый как основа для последующих периодов детства. Потребность контакта со взрослыми определяет психическое разви­тие ребенка.


27 ■ Глава 1

Особенности ЭЭГ: в 2-3 мес отмечается устойчивый ритм, в 4-6 мес изме­нения однонаправленны, а в 8-10 мес наблюдается прогрессивная индивидуа­лизация.

Особенности эндокринной системы. В грудном периоде у детей отмеча­ется усиление функции гипофиза и щитовидной железы. Уровень тироксина и трийодтиронина выше, чем у взрослых людей. Они стимулируют метаболизм, рост и развитие ребенка, обеспечивают нормальную дифференцировку голов­ного мозга и интеллектуальное развитие, но вместе с тем гипофизарно-тирео-идная система наиболее ранима и чувствительна к неблагоприятным воздей­ствиям, особенно к факторам внешней среды, экологическим. Клинически это характеризуется снижением темпов нарастания массы тела, развитием ане­мии и учащением ОРВИ. В грудном периоде наблюдается усиление функции надпочечников и биологической активности кортикостероидов. Происходит частичная инволюция фетальной зоны коры надпочечников.

Особенности иммунитета. По сравнению с периодом новорожденности происходит некоторое снижение количества Т- и В-лимфоцитов, снижение ма­теринского IgG, начиная с 2-3 мес. В 4-6 мес наблюдается первый критический период иммунитета, который характеризуется ослаблением пассивного гумо­рального иммунитета, полученного от матери, и отмечается самый низкий уро­вень специфических антител — физиологическая гипоиммуноглобулинемия. Синтез собственного IgG начинается ребенком с 2-3 мес жизни, постоянный уровень его устанавливается после 8 мес-1 года.

Уровень IgM к концу года жизни достигает 50% уровня взрослого. Нара­стание секреторного IgA происходит медленно. Содержание IgE у здорового ребенка на протяжении года незначительное, при проявлениях атопического дерматита значительно возрастает. Для грудного периода характерен синтез IgM, не оставляющих иммунологической памяти. В связи с указанным наблю­дается высокая чувствительность к респираторно-синцитиальным вирусам, вирусам парагриппа и аденовирусам; атипично протекает корь, коклюш, не оставляя иммунитета.

Неспецифические факторы резистентности. У детей грудного возраста наблюдается высокое содержание лизоцима и пропердина, быстро нарастает уровень комплемента сыворотки крови и с первого месяца жизни содержание его не отличается от уровня взрослого. С 2-6 мес формируется завершающая фаза фагоцитоза к патогенным микроорганизмам, за исключением пневмокок­ка, стафилококка, клебсиеллы, гемофильной палочки.

Физическое развитие грудного ребенка и развитие речи происходит на­столько быстро, что оценивается по четвертям года.

Развитие ребенка 1-3 мес. Прибавка массы тела к концу 1 -го месяца 500-600 г, на втором месяце жизни — 800 г; на третьем месяце — 700-800 г. Рост увеличивается каждый месяц на 3 см и окружность головы — на 3 см, окружность груди на 2,5-3 см в 1 мес.


__ Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 28

Моторные функции: в 1,5-2 мес держит головку, прогрессируют движе­ния руки, случайно ударяет по подвешенной игрушке. Протягивает руку к пред­мету, но еще не хватает. Первые дифференцированные движения ручками воз­никают на 2-м — начале 3-го месяца жизни.

: Развитие речи: появляется гуление с 1 '/2-2 мес.

Нервно-психическое развитие. В первой четверти года у ребенка устанав-ливается психический биоритм: сон-бодрствование; переходные между ними от­резки — засыпание-пробуждение, составляющие 10 мин. Если переходные про­межутки превышают 30 мин, то это препятствует психическому развитию ребен­ка в указанный возрастной период (1-3 мес). В 1-1'/2 мес у ребенка отмечается Зрительно-слуховой поиск и зрительное сосредоточение на лице взрослого — прислушивание, рассматривание широко раскрытыми глазами. Характерна ре­акция общего мимического оживления в ответ на обращенную речь взрослых, осо­бенно матери. С 2 мес появляется осознанная улыбка, а с 3 мес — смех, узнавание матери; появляется выраженная потребность в общении со взрослым. С 3 мес у малыша появляется умение взглядом находить источник звука. К концу 3-го меся­ца наблюдается длительность зрительного сосредоточения — 7-10 мин. Очень важно формирование в 3 мес положительного мимико-соматического комплекса <*- в ответ на обращенную речь появляются вздохи, вскидывание ручек, перебира-ние ногами.

Задержка психического развития — отсутствие активного бодрствования.

Ведущие линии развития — это то, что получает наибольшее развитие на данном возрастном этапе и является прогрессивным для дальнейшего развития ребенка. В 1-3 мес — это развитие зрительных, слуховых, ориентировочных и Йоложительных эмоциональных реакций.

Развитие ребенка в 3-6 мес. Прибавка массы тела по месяцам: 750-700-650 г. Длина тела увеличивается на 21/2-2 см, окружность головы на 1 см каждый месяц, окружность груди на 1-1'/2 см/мес.

Моторные функции. Поднимает голову в положении лежа на животе — 3 мес, лежа на спине— 4 мес. Делает мост — 4,5 мес. Высоко поднимает голову и туловище, опираясь на руки — 6 мес. Переворачивается на живот из положения лежа на спине — 5-6 мес, на спину из положения на животе — 6 мес. В 6 мес ребенок самостоятельно сидит.

В возрасте 3-6 мес у ребенка отмечается быстрое развитие движений руки: мес он предпочитает рассматривать свои руки; на 4-м месяце ощупывает одеяло; в 4 мес схватывает предмет и удерживает в руке 20-30 сек; на 5-м месяце схватывает предмет наложением пальцев («обезьянье» хватание); в 6 мес дер­жит по предмету в каждой руке и рассматривает их, либо тащит в рот.

Развитие речевых функций. В 5 мес — певучее гуление, самоподражание в гулении; в 5-6 мес начинает произносить первые слоги «ма», «ба». Появляется способность локализовать звук в пространстве, дифференцированная реакция на звук.

2 Зак.684


29 ■ Глава 1

Нервно-психическое развитие. Ребенок 3-ЗУ2 мес быстро отыскивает источник звука. В 5 мес появляется самоподражание в гулении: притормажива­ет движение, прислушивается. Появляется новое качественное приобретение в психомоторном развитии: зрительно-тактильно-моторная координация, позна­вательный треугольник глаз-рука-предмет, различает основные формы пред­метов. У ребенка 3-6 мес доминирующей формой деятельности является заня­тие игрушкой. После 5 мес появляются познавательные элементы в реакции на новизну (чем бы ни занимался — новое становится главным). Меняются реак­ции общения со взрослыми, проявляется радость или страх (последнее является признаком повышенной нервной возбудимости).

Ведущая линия развития — движение руки, подготовительные этапы ак­тивной речи — подражание слогам.

Задержка психического развития. Если к 5-6 мес ребенок продолжает рассматривать свои руки — это ранний симптом задержки психического разви­тия. Отсутствие элементов самоподражания в гулении.

Развитие ребенка 6-9 мес. Прибавка массы тела по месяцам: 600 г-500 г-500 г. Длина тела увеличивается на 2 см + 2 см + 1'/2 см, окружность головы за второе полугодие на 2 '/2 см, окружность груди — '/2 см-1 см в месяц.

Моторные функции. В 7 мес ребенок встает на ноги, держась за опору, на 7-м месяце ползает вкруговую, в 7'/2 мес ползает вспять, а на 8-м месяце ходит на четвереньках. С 8 мес садится самостоятельно, придерживаясь опоры. Ребенок 8-9 мес постоянно сосредоточен на каком-либо виде деятельности, его необхо­димо обучать новым действиям, например, катить мяч, открывать коробки, зак­рывать крышки у кастрюли и т. п.

Развитие движений руки. В 8 мес. ребенок использует способ хватания «клешней», а в 9 мес. начинает хватать предметы пальцами.

Развитие речи. В этот период развивается понимание речи, ребенок вни­мательно прислушивается, когда слышит свое имя. С 6-7 мес появляется лепет, с 7-8 мес возникает сенсорная речь — понимание значения отдельных слов, про­износимых взрослыми. Это выражается поворотом головы, протягиванием ручек в направлении называемого предмета или лица.

Нервно-психическое развитие. В 6-7 мес проявляется знание назва­ний отдельных предметов. Это является одним из необходимых условий ста­новления активной речи у ребенка. В 8 мес называемый предмет отыскивает взглядом в ответ на вопрос «где?». В 7-8 мес делает «ладушки» в ответ на просьбу.

Характерно настойчивое стремление добиваться выполнения своего же­лания, при этом кричит, но не плачет. В голосе слышны гневные нотки, но и понимает твердые интонации матери при этом. Так можно воспитать реакцию на слово «нельзя». В 8-9 мес ребенок внимательно присматривается к предме­там, усваивает название основных игрушек. В это же время интересуется своим отражением в зеркале. С 9 мес отмечается появление первых слов (при правиль­


^_ Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 30

ном воспитании ребенка). В 9 мес он следит за падающим предметом, отвечает на просьбу «дай ручку».

,, Ведущие линии развития. Это развитие общих движений, действий с пред­метами. Развитие подготовительных этапов понимания активной речи. Стрем­ление достичь результата.

Задержка психического развития. О задержке психического развития в атом периоде может свидетельствовать бросание игрушек без интереса к ним и задержка развития речевых функций.

Развитие ребенка 9-12 мес. Прибавка массы тела по месяцам 450 г-400 г-350 г. Длина тела увеличивается в каждый месяц на 11/2 см.

-; Моторные функции. В 10 мес ребенок стоит сам в течение нескольких секунд (без поддержки), ходит, придерживаясь руками за взрослого или барь­ер манежа. В 11 мес приседает с помощью взрослого; ходит, держась за опору или за одну руку взрослого. В 12 мес ребенок встает на ноги самостоятельно без помощи. В возрасте 1 года или начала 2-го года — ходит самостоятельно.

Развитие руки. В 9-10 мес захватывает предметы двумя пальцами, в 10 мес вкладывает пальцы в отверстия. С 11 мес малыш манипулирует с игрушка­ми, а в 12 мес уже долго играет с ними.

,, Развитие речи. Наблюдается тесная связь между развитием тонких дви­жений пальцев руки и формированием речи («водит» пальцем). В 9 мес наблю­дается истинное ситуационное понимание обращенной к нему речи и ответ дей­ствием на словесную инструкцию; отыскивание игрушек. В 9-10 мес появляют­ся первые осознанные слова, а к концу года — 8-10 слов. Появляется новый.интерес — рассматривание книг с картинками.

,, К концу года возникает связь между названием предмета и самим предме­том. Это и есть начальная форма понимания речи ребенком.,, Нервно-психическое развитие. С 9 мес у ребенка проявляется повышен­ный интерес к новым предметам, выражается это мимикой удивления и насто-. роженности, однако при этом одновременно он совершает целенаправленное действие, причем как бы предвидит его результат. В 9-10 мес отличается разви­тие тонких движений пальцев рук, что способствует развитию мозга и речи (по­казывает пальцем руки называемые предметы, узнаваемых животных, птиц на картинках и т. п.). С 10-11 мес появляется реакция на звук нового качества — связь с содержанием и значением этого звука (лай собак, тиканье часов и др.). К 10-11 мес появляется привязанность к близким людям. В11-12мес формирует­ся понимание обобщающей функции слова (большая-маленькая собачка, чер­ная-белая). Выражен интерес к ритмам простых песен. Появляется дифферен­цированная реакция на незнакомое лицо. Контакт устанавливается не сразу (сначала ребенок «изучает» незнакомое лицо). К концу года знает название мно­гих предметов и выполняет 5-10 инструкций — сочетание слова с предметом и действием. Таким образом, по просьбе взрослого выполняет небольшие поруче­ния.


31 ■ Глава 1

Ведущая линия развития. Развитие общих движений, действий с предме­тами; понимание и развитие активной речи.

Задержка психического развития. Отсутствие дифференцированной из­бирательной реакции на незнакомое лицо. Реакции страха и протеста свиде­тельствуют о повышенной нервной возбудимости ребенка.

Важным периодом, в котором решается вопрос, будет ли ребенок само­стоятельным, является вторая половина первого года его жизни. У ребенка в это время проявляется интерес ко всем людям и вещам, «разведывательная деятель­ность», и не надо ему мешать в ее осуществлении.

По данным психологов, в возрасте одного года ребенок имеет 37% логичес­кой способности взрослого и 16% оперативной памяти. Это уже человек со свои­ми понятиями.

Основные особенности органов и систем

Органы дыхания. Частота дыхания 30-35 в 1 мин, к году 30. Ритм дыхания у детей первых месяцев жизни лабильный, еще не установлен. Легкие воздушны, более полнокровны, бедны эластическими и мышечными волокнами. Межуточ­ная ткань в легких развита сильнее, обильно снабжена сосудами. Капилляры и лимфатические щели шире, чем у взрослого. В первые месяцы жизни ребенка отмечается мозаичность гистоструктуры. Лепсие растут за счет увеличения аль­веолярного объема, параллельно происходит дифференциация всех элементов ацинуса. Нестабильность системы газообмена приходится на возраст от 3 до 5 мес.

Система кровообращения. Просвет артерий широк, просвет вен равен просвету артерий. Окружность ствола легочной артерии больше окружности ствола восходящей аорты. Пульс равен 130 ударам в 1 мин, к концу года жизни ребенка урежается до 120 в 1 мин. Артериальное давление систолическое для детей первого года жизни рассчитывается по формуле 75+2 п, где п — число ме­сяцев; диастолическое давление составляет У2- У3 систолического. Мышечные волокна сердца тонкие, соединительная ткань развита недостаточно. Попереч­ная исчерченность мышцы сердца четко становится выраженной после 1 года жизни ребенка. Скорость кровотока у детей выше, чем у взрослых, с возрастом уменьшается.

Рост сердца наиболее интенсивный в первые 2 года жизни, в возрасте 12-14 лет и 17-20 лет. За период детства масса миокарда правого желудочка увели­чивается в 10 раз, а левого — в 17 раз.

Органы мочевыделительной системы. Почки грудного ребенка имеют доль­чатое строение и относительно тонкий корковый слой. Диаметр мочеточников широкий, мышечная ткань развита слабо, мочеточники длинные, имеют изги­бы, легко возникают перегибы, что может приводить к застою мочи. Клубочко-вая фильтрация у детей грудного возраста составляет У34 почечной фильт-


_ Периоды детского возраста. Воспитание ребенка ■ 32

>раиии взрослых, к 5-6 мес — 50-60% и только к 2-3 годам становится нормаль­ной. Реабсорбция натрия равна 99,8%, экскреция 0,2%, в связи с чем дети грудно-рэ возраста легче приспосабливаются к сниженному поступления натрия и воды ^дащей, чем к избыточному. Почки недостаточно выводят нелетучие (органи­ческие) кислоты. Количество образующихся ионов водорода в 2-3 раза выше, а секреция почками значительно ниже, в связи с чем отмечается легкость сдвига кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. К 1-му году количество мочи 15рставляет 600 мл. Акт мочеиспускания в первые месяцы жизни ребенка осуще­ствляется на основе врожденных безусловных спинальных рефлексов. По мере роста и развития ребенка он превращается в произвольный процесс, регулиру-емый подкоркой и корой головного мозга. Число мочеиспусканий у ребенка до 1.^ода 15-16, в 3 года — 7-8 за сутки.

Рост и развитие в грудном возрасте обеспечивается высоким уровнем об­мена веществ: у ребенка в 3 раза больше потребности в кислороде. На рост (пла­стический обмен) затрачивается 76% энергии в первые 3 мес жизни, в 4-6 мес —

7-9 мес —13% и 10-12 мес — 6%. При этом 50% энергии покрывается за счет жиров, 39% — углеводородов.

Для ребенка грудного возраста характерна малая дисперсность тканей и богатство их водой, что обеспечивает высокий уровень процессов ассимиляции, характерно большое содержание воды относительно массы тела — 80% (для срав­нения у взрослых — 60%). Суточная обмениваемость воды в грудном возрасте,$С*ставляет 50% (у взрослого — 14%).

Для органов и систем характерно запаздывание развития функций, продол­жающаяся дифференцировка тканей, несовершенство защитных барьеров: кож­ного, кишечного, печеночного, гематоэнцефалического, гематогистиоцитарного. У грудного ребенка отмечается несовершенство биологических ритмов органов и систем, то есть последовательности физиологических процессов. Например, су­точные колебания ритма температуры формируются лишь к 6-й неделе жизни, в Т0 время как ритм пищеварения готов уже к моменту рождения. Синхронизация ритма гипофизарно-адреналовой системы наступает к концу периода новорож­денное™, а суточного ритма электролитов — к 4 мес жизни.

Характер патологии. Болезни органов дыхания, острые желудочно-кишеч­ные заболевания; пищевая аллергия; рахит, дистрофия, железодефицитная ане-,МИя. В грудном возрасте проявляются наследственные заболевания. За после­дние годы увеличилась заболеваемость туберкулезом, сифилисом, может быть ВИЧ-инфекция.

Инфекционные возбудители: респираторные вирусы, возбудители кишеч­ных инфекций и острых детских инфекций, бацилла туберкулеза, спирохета паллида, ВИЧ.

Режим и воспитание ребенка. Понятие «условия» для развития ребенка включает: возрастные режимы дня, вскармливание и питание, физическое вос­питание, условия для психического развития, санитарно-гигиенические уело­


33 ■ Глава 1

вия. Среди условий для нервно-психического развития большое значение имеет учет ведущего типа деятельности ребенка.

Роль взрослого — ведущая в обеспечении нормального физического, пси­хического развития и состояния здоровья детей. Огромную роль играет система мать-дитя. Необходима материнская забота, она должна быть прочной, пре­дупредительной и теплой, чтобы ребенок почувствовал себя уверенно в боль­шом для него мире; однако эта забота не должна быть всепрощающей. Ласковое дружелюбие имеет такое же значение для эмоционального развития ребенка, как грудное молоко для физического.

До 1 года ребенка количество часов сна можно определить по формуле 22-




Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 22 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

УЧЕБНИК 1 страница | УЧЕБНИК 5 страница | УЧЕБНИК 6 страница | УЧЕБНИК 7 страница | УЧЕБНИК 8 страница | УЧЕБНИК 9 страница | УЧЕБНИК 10 страница | Ут ш 1лава з 1 страница | Ут ш 1лава з 2 страница | Ут ш 1лава з 3 страница |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.02 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав