Читайте также:
|
|
Основной голосовой характеристикой, наиболее страдающей при врожденных расщелинах нёба, является тембр. Нарушения тембра голоса выражаются в сочетании гиперназализации (характерного носового оттенка гласных и звонких согласных звуков вследствие отсутствия изоляции носовой и ротовой полостей при фонации) и носовой эмиссии (утечки воздуха через нос при произнесении звуков, требующих ротового давления).
Причиной стойкой носовой эмиссии и гиперназализации в послеоперационный период может являться небно-глоточная недостаточность. Первичная пластика твердого и мягкого нёба восстанавливает целостность анатомических структур, однако в ряде случаев сохраняется неполное разделение носовой и ротовой полостей при фонации небно-глоточная недостаточность. Визуальный осмотр не дает достоверной информации о локализации нарушения подвижности структур нёбно-глоточного кольца. Выявить ее наличие можно только с помощью объективных методов исследования. В настоящее время для того чтобы получить объективные данные об анатомическом строении и функции нёбно-глоточного кольца, применяется фиброоптическая назофарингоскопия. Эта процедура проводится оториноларингологом. Смысл исследования заключается в определении подвижности структур нёбно-глоточного кольца с помощью специальной аппаратуры в момент фонации. Ребенок отраженно произносит слова, в которых присутствуют ротовые звуки. В это время оториноларинголог вводит в носоглотку эндоскоп и осуществляет наблюдение за характером смыкания мягкого нёба, боковых и задней стенок глотки. Таким образом можно получить объективную информацию о функционировании назофарингса. Если при этом смыкание происходит не полностью, задняя стенка глотки остается неподвижной, боковые стенки глотки при движении достигают краев мягкого нёба и сохраняется остаточное отверстие различного размера (от 10 до 50%), то это свидетельствует о наличии нёбно-глоточной недостаточности. Такой тип смыкания носит название коронарного и преобладает в 85% случаев. В речи этих детей носовой резонанс, как правило, выражен в наиболее значительной степени. Произношение в целом будет отличаться присутствием гиперназализации и носовой эмиссии.
У многих детей с расщелинами голос нарушается по ряду параметров. Исследования отечественных (Ермакова) и зарубежных (McWilliams) авторов показывают, что часто их голос бывает охриплым, а при ларингоскопии выявляется гиперемия и гипертрофия голосовых складок. Приблизительно у 20% детей с расщелиной нёба имеются узелки голосовых складок. Это является компенсаторным следствием повышения активности гортани в случае потери силы голоса. Характерным является слабость голоса, зажатое, сдавленное звучание, иногда сиплое и хриплое. Тусклый звук голоса обедняет естественные интонации, мелодику речи. По данным И.И. Ермаковой, примерно до семи лет у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба из всех голосовых характеристик страдает только тембр голоса в виде присутствия гиперназализации. По остальным качествам голос не отличается от нормального. После семи лет голос начинает ухудшаться: снижается сила, появляется истощаемость, осиплость. Прекращается расширение диапазона.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |