|
Читайте также: |
Таблица 1. Причины развития нейрогенной дисфагии.
I. Нарушение инициирования глотательного рефлекса
- Повреждение центра глотания
- Парез/паралич языка
- Повреждение чувствительных волокон IX и X нервов
- Ротоглоточная анестезия
- Понижение слюноотделения
II. Дисфункция мышц глотки, верхнего отдела пищевода, надподъязычных мышц
1. Мышечная слабость
- Бульбарный паралич (инсульты, полинейропатии, амиотрофический боковой склероз)
- Нервно-мышечное поражение (миастения)
- Повреждение мышц (полимиозит, дерматомиозит, миопатии)
2. Одновременное начало сокращений/нарушение глотательного угнетения
- Поражение экстрапирамидных путей
- Ппсевдобульбарный паралич
III. Дисфункция гладких мышц пищевода
1. Паралич тела пищевода
- Склеродермия и родственные коллагенозы
- Метаболическая нейромиопатия (амилоид, алкоголь, диабет)
2. Одновременное начало сокращений и нарушение глотательного угнетения
в теле пищевода и/или нижнем пищеводном сфинктере
- Диффузный спазм пищевода
- Ахалазия
В организме человека существуют резервные возможности для обеспечения глотания, которые позволяют одной структуре компенсировать недостаточность прилегающей. Например, мягкое нёбо перекручивается вниз, чтобы сблизиться с паретичным или атрофированным языком и препятствовать преждевременному просачиванию болюса в глотку, или при слабости мягкого нёба возможно компенсаторное утолщение валика Пассавана [Bucholzetal., 1985]. При прогрессировании нейромышечных нарушений или под воздействием алкоголя или медикаментов (антидепрессанты, седативные препараты) происходит декомпенсация, и возникают очевидные симптомы дисфагии [Jones & Donner, 1988].
Нейрогенная дисфагия может проявляться самыми разными дефектами, но у большинства больных обнаруживается сочетание нескольких проблем, обусловливающих трудности проглатывания [И.А. Авдюнина с соавт., 2000; Veis & Logemann, 1985]. Компоновка симптоматики нарушенного глотания индивидуальна у каждого больного и может включать: слабость оральной мускулатуры с изменением стереотипа еды; оральную апраксию; ограничение движений языка; невозможность склеивания и формирования пищевого болюса; гипосаливацию или слюнотечение; снижение чувствительности рецепторов глотки и отсроченный запуск глотательного рефлекса; задержку пищи в ротовой полости и/или глотке; регургитацию в нос; дисфонию; попёрхивание; стридор; снижение кашлевого рефлекса (Veis & Logemann, 1985; Buchholz, 1987; Horner, Massey, & Brazer, 1988; Bakheit, 2001]. Здесь, наверное, следует отметить, что постоянное сплёвывание слюны, например, после стволового инсульта, которое часто расценивают как гиперсаливацию, обычно вызвано не избыточным количеством секретов, а невозможностью их проглотить. У больных паркинсонизмом слюнотечение также не является следствием избыточной саливации, а обусловлено брадикинезией орофарингеальной мускулатуры [Bakheit, 2001]. А вот регургитация желудочно-кишечных секретов может вызвать гиперсаливацию, известную как «водяная отрыжка» [Schulze-Delrieu & Miller, 1997].
На сегодняшний момент неизвестны дефекты акта глотания, патогномоничные конкретно для какого-то неврологического заболевания. Тяжесть лежащей в основе дисфагии болезни, её особенности и преморбидные характеристики глотания у каждого данного больного весьма вариабельны. Нет также существенной зависимости выраженности дисфагии от характера патологического процесса в нервной системе. Некоторые больные испытывают лёгкий дискомфорт, тогда как другие полностью лишены возможности глотать, и у них развиваются серьёзные осложнения. В Таблице 2 представлены осложнения, свойственные дисфагии.
Таблица 2. Осложнения дисфагии
Аспирация, трахеобронхит, пневмония, ателектаз и/или эмпиема
Нарушения дыхания, длительная искусственная вентиляция легких
Истощение и дегидратация
Носовая регургитация, синуситы
Полиорганная патология
Длительное пребывание в ОРИТ
Увеличение затрат на лекарственные препараты и расходные материалы
Ухудшение качества жизни
Депрессия
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 28 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |