Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Комп’ютерно-томографічна анатомія органів дихання.

Більш цінні дані о морфології органів дихання дозволяє отримати комп’ютерна томографія. Орієнтиром є яремна вирізка – вона вважається позиційною точкою (0мм). Використовують томографічний крок та товщину зрізу в 10 мм. Частіше при КТ органів дихання роблять декілька зрізів (10-20), серед яких виділяють 6-8 типових анатомічних рівнів з певними елементами органів грудної порожнини. В нормальних умовах щільність легеневої тканини, за даними денситометрії, коливається від -650 до -850 HU. Це обумовлюється тим, що 92% легеневої паренхіми складає повітря і лише 8% - м’які тканини та кров в капілярах. На комп’ютерних томограмах визначаються тіні легеневих артерій та вен, чітко диференціюються головні, часткові та сегментарні бронхи, а також міжсегментарні та між часткові перегородки. Фоном для медіастинальних органів є жирова клітковина середостіння. Її щільність коливається від -70 до -120 HU. В ній можна іноді визначити лімфатичні вузли, які в нормі мають округлу або трикутну форму. Якщо розмір вузла перевищує 1 см, то його вважають патологічно зміненим.

Найбільш інформативні КТ зрізи легенів:

1. Верхівковий рівень або рівень верхньої апертури грудної клітки (0) проходить через вирізку та грудинно-ключичні зчленування, УІІ шийний або І грудний хребець та відтинки І-ІІ ребер. Невелика за площею легенева паренхіма являє собою верхівкові сегменти (S₁) верхніх часток легенів. У центрі зрізу чітко проглядається трахея. Між передньою стінкою трахеї та грудиною нерідко спостерігається щитоподібна залоза, а між задньою стінкою трахеї та передньою по верхньою хребця – стравохід. У передньо-латеральних відділах з обох боків трахеї розташовані плечоголовні вени (ширше) та артерії. Можуть виявлятися латерально від трахеї лімфовузли (діаметр в нормі не вище 0,5 см). Судинний малюнок має вигляд дрібних круглястих або коротких стрічкоподібних тіней.

2. Рівень груднинно-ключичних зчленувань (20 мм) проходить вздовж нижньої поверхні ключиці, ручку груднини, окремі ділянки верхніх ребер, ІІ грудний хребець. Легенева паренхіма - це верхівкові сегменти (S₁). Судинний малюнок має вигляд круглястих тіней. Попереду від трахеї плечоголовні вени. Між лівою плечоголовною веною та передньолівою стінкою трахеї спільна сонна артерія, позаду її – ліва підключична артерія. Між правою плечоголовною веною та передньою стінкою трахеї правий артеріальний плечоголовний стовбур. Між трахеєю та тілом хребця знаходиться стравохід. З боків трахеї простежуються лімфовузли до 0,5 см діаметром паратрахеальної групи.

3. Рівень дуги аорти (60 мм) проходить через груднину, ребра, ІУ-У грудні хребці, підостні частини лопаток. Спереду легенева паренхіма представлена передніми сегментами S₃, зсередени задніми сегментами S₂ верхніх часток, дорзально легенева паренхіма представлена верхівковими сегментами S₆ нижніх часток легенів. Близько коренів судинний малюнок виглядає круглястими та стрічкоподібними тінями. А у периферичних відділах розгалужено. Артерії та вени на цьому рівні не відрізняються. Позаду грудини висхідна аорта, а за нею – передня стінка трахеї. Праворуч від неї – верхня порожниста вена. Між нею та передньоправою стінкою трахеї – лімфовузли. Дуга аорти спрямована спереду назад, до неї прилягає стравохід.

4. Рівень біфуркації трахеї (70 мм) проходить через її верхній край. До передньої грудної стінки прилягає передній сегмент верхньої частки (S₃), в правій легені медіально до нього розташовані висхідна аорта, праве передсердя та верхня порожниста вена, а в лівій – легеневий стовбур. В центральних ділянках розташовані сегменти середньої частки правої легені та язичкових сегментів (S_4-5) верхньої частки лівої легені. Задні відділи цього зрізу займають верхні сегменти (S₆) нижніх часток обох легенів, верхівки яких спрямовані до коренів. Між висхідною аортою та хребцем вирізняються поперечні перерізи правого та лівого головних бронхів. Попереду біфуркації трахеї розташована висхідна аорта, позаду і ліворуч – стравохід. Праворуч від висхідної аорти верхня порожниста вена, ліворуч – легенева артерія. Між задньою стінкою лівого головного бронха та хребцем розташована низхідна аорта. Праворуч верхньочасткова частина правого кореня, ліворуч – сегментарні бронхи верхівково-заднього (S_1-2), переднього (S₃) та язичкових сегментів (S_4-5). На цьому рівні артерії верхніх сегментів нижніх часток легенів спрямовані до заду, середньо часткова артерія – праворуч, ліва язичкова артерія – латерально.

5. Рівень легеневої артерії (100 мм) проходить через тіло грудини, відрізки УІІ, УІ, У ребер, УІІ грудний хребець. Праворуч попереду у легенях знаходяться передній сегмент верхньої частки правої легені, позаду – середня частка, дорзально – нижня частина верхівкового сегмента нижньої частки. Ліворуч попереду у легенях – передній сегмент (S₃), верхньоязичковий сегмент (S₄) верхньої частки, дорзально - нижня частина верхівкового сегмента (S₆) нижньої частки. На цьому рівні простежуються спереду висхідна аорта, ліворуч від неї легеневий стовбур з гілками. Праворуч між правою легеневою артерією та аортою розташована верхня порожниста вена. Позаду від легеневих артерій простежуються головні бронхи (довжина та ширина яких: правого - 2,2 см та 1,53 см, лівого – 5 см та 1,3 см).

6. Рівень основи серця (140 мм) проходить через його основу, УІІІ, ІХ грудні хребці, відтинки нижніх ребер. Попереду праворуч у легенях: медіальний (S₅) та латеральний (S₄) сегменти середньої частки правої легені. Попереду ліворуч у легенях: язичкові сегменти (S₄, S₅) верхньої частки лівої легені. В середній частині розташовані передні базальні сегменти (S₈) нижніх часток. Позаду розташовані латеральні базальні (S₉) та медіально-задні базальні (S₁₀) сегменти нижніх часток легенів. На цьому рівні судини орієнтовані горизонтально, легеневі вени спрямовані до лівого передсердя.

7. Діафрагмальний рівень (160 мм) проходить через ІХ-Х грудні хребці, відтинки УІІ, ІХ, Х ребер, мечоподібний відросток чи нижню частину тіла груднини, нижні відділи серця. Залежно від конституції в центрі базального відділу правої легені розташовується праве склепіння діафрагми різної площі. Легені представлені тімі ж самими сегментами, що й на 6-му рівні. Між грудниною та хребцем розташоване серце, порожнини якого більш чітко вирізняються на МРТ. Попереду грудного хребця розташований стравохід, між ним і хребцем – непарна вена, ліворуч від стравоходу – низхідна аорта, між хребцем і аортою – напівнепарна.

6. Магнітно-резонансна анатомія органів дихання.

МРТ використовують менше із-за низького сигналу, котрий дає легенева тканина. Але перевагами цього методу є перш за все те, що є можливість виділення шарів в різних площинах. Крім того, МРТ дозволяє диференціювати тканини органів грудної порожнини по часу релаксації (Т1, Т2), протонній щільності, використовуючи широкий спектр контрастних речовин та різні техничні можливості пульсових послідовностей (жиропригнічення, мієлографія, динамічне сканування та інш.). В якості контрасту використовуються з¢єднання гадолінія (для дослідження тканинних утворень та вивчення перфузії легень), кисень та гіперполяризовані гази для вивчення вентиляційної здатності легенів.