Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Принципы лечения ОВГ.

1. Исходы ОВГ:

а) выздоровление без остаточных явлений;

в) переход в хроническую форму;

г) развитие острой печеночной энцефалопатии (ОПЭП);

д) летальный исход;

е) выздоровление с наличием постгепатитного синдрома (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит).

2. Может ли ОВГ осложниться острой печёночной энцефалопатией?

а) да;

3. Варианты печёночной комы (ПК) и их характеристика при заболеваниях печени:

а) эндогенная ПК - острый массивный, субмассивный некроз печени. Характерна для острых вирусных и острых токсических гепатитов;

б) экзогенная (шунтовая) ПК: как следствие порто-системного шунтирования при циррозе печени;

4. Ведущие синдромы ПК при О ВГ:

а) острая печеночная энцефалопатия – комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциальных нарушений;

в) синдром острой печеночно-клеточной недостаточности;

5. Причины эндогенной ПК при ОВГ:

а) преимущественно (ко-инфицирование) вирусами гепатита – ОГВ+ОГD; ОГВ+ХГС; ОГЕ+ ХГВ и др.; б) редко моноинфицирование – ОГА, ОГВ, ОГС;

6. Патогенез эндогенной ПК при ОВГ:

а) избыточный иммунный ответ на вирус с образованием иммунных комплексов (ИК) - HBsAg + анти-HBs; HDAg+ анти-HDV и др;

б) ИК блокируют кровоток в печени (феномен Артюса);

г) развивается острый (подострый) некроз печени, ведущий к острой печеночно-клеточной недостаточности (снижение функции детоксикации) и острой печёночной энцефалопатии (ОПЭП);

7. Механизм возникновения ОПЭП при ПК:

а) нарастание в крови аммиака (NH₃) и др. нейротоксинов (фенолы, меркаптаны и т.д.), всасывающихся из ЖКТ;

б) нарушенная дезинтоксикационная функция печени не обезвреживает нейротоксины и не превращает NH₃ в нетоксичную мочевину (у здоровых образование мочевины – до 80%);

8. Клинические признаки ОПЭП (1-4 степень):

а) вялость, адинамия, эмоциональная лабильность, замедленное мышление;

г) эйфория, сменяющаяся депрессией, нарушение формулы сна;

д) положительные менингеальные знаки;

е) тремор кистей рук, спутанность сознания, нарушение ориентации во времени и пространстве, кома.

9. Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности при ПК:

а) нарастание слабости и желтухи;

б) спонтанные боли в животе, «немотивированная» рвота;

в) сокращение размеров печени (симптом «пустого подреберья»);

д) ДВС-синдром;

е) печеночный запах изо рта;

10. Лабораторные признаки печеночно-клеточной недостаточности при ПК:

а) снижение ПТИ (< 50%);

б) высокий уровень АлАТ с последующим снижением из-за некроза гепатоцитов;

г) нарушение свертываемости крови (гипер/гипокоагуляция);

д) раннее исчезновение антигенов вируса (уходят в состав ИК);

е) билирубинемия в большей степени за счет непрямой фракции.

11. Факторы риска развития ПК у больных ОВГ:

а) употребление алкоголя и наркотических веществ особенно в продроме;

в) физическое и умственное переутомление в продроме;

д) больные, леченные гепатотоксичными препаратами;

12. Сроки развития ПК при ОВГ:

а) сверхострая (до 7 дня болезни);

б) острая (7-28 день болезни);

в) подострая (до 5-12 недель);

13. Базисная терапия О ВГ:

а) постельный, полупостельный режим (в остром периоде);

б) стол №5 (или № 5а);

г) ограничение приема лекарств без необходимых показаний;

д) обильный прием жидкости (V= 2-2,5л).

14. Принципы лечения ПК при ОВГ:

а) строгий постельный режим, режим питания с

ограниченным поступлением белка в организм;

б) дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии, плазмаферез, гемо- и лимфосорбция, использование ксеноорганов);

в) ежедневные сифонные или высокие очистительные клизмы;

г) лекарственные средства, связывающие аммиак и другие токсичные продукты обмена (гепамерц гранулят, дюфалак и др.;

д) терапия антибиотиками плохо всасывающимися из ЖКТ (амоксицилин, рифаксимин и др.);

з) профилактика и лечение ДВС-синдрома и отека мозга;

ж) трансплантация печени.