| Пути ионного транспорта
через мембраны клеток нефрона
| Механизмы действия диуретиков
|
| Ингибиторы карбоангидразы (КА):
В проксимальных извитых канальцах ↓ КА → ↓ образование Н2СО3 → ↓ секреция Н+ →
↓ реабсорбция Na+ и НСО3.
↑ Секреция К+ (в собирательных трубочках). ↑ Экскреция NaНСО3, К+ (т.к. бикарбонат Na+ увеличивает отрицательный электрический потенциал в собирательных трубочках). ↑ рН мочи. ↓ рН крови (метаболический ацидоз). ↓ КА мозга, глаза (↓ секрецию бикарбонатов в ликвор и захват бикарбонатов цилиарным телом).
Осмотические:
Легко фильтруются в просвет канальцев, плохо всасываются.
↑ Осмомолярность канальцевой жидкости → ↓ реабсорбция Н2О в проксимальной части канальца, тонком нисходящем колене петли Генле (мозговой слой) и собирательном протоке.
↓ Реабсорбция Na+, т.к. ↑ скорость тока мочи и ↓ время контакта жидкости с эпителием канальцев.
|
| Петлевые:
В толстой части восходящего колена петли Генле ↓ Na+-K+-2Cl- электронейтралный котранспортер в апикальной мембране (2 катиона переносятся с 2 анионами).
↓ Накопление К+ в клетке →
↓ обратная диффузия К+ в просвет канальца → ↓ образование положительного электрического потенциала, необходимого для реабсорбции катионов (Mg++ и Са++) по парацеллюлярным путям.
↑ Экскреция NaCl, Mg++, Ca++, К+. Метаболический алкалоз (потери Cl-).
|
| Пути ионного транспорта
через мембраны клеток нефрона
| Механизмы действия диуретиков
|
| Тиазиды:
↓ Электронейтральный сочетанный транспорт Na+ и Cl- в начальной части дистальных извитых канальцев.
Ca++ и Mg++ не выталкиваются электростатическими силами из просвета канальцев, т.к. K+ не диффундирует через апикальную мембрану из клетки и не формирует положительный потенциал в просвете канальца (как это происходит в петле Генле).
Ca++ активно реабсорбируется через апикальные Ca++-каналы и базолатеральный Na+/Ca++ ионообменник, активируемый ПТГ. ↑ Экскреция NaCl, Mg++, K+.
↓ Карбоангидразу → ↑ экскреция HCO3.
|
| Калий-сберегающие:
1) Спиронолактон - ↓ рецепторы альдостерона в главных клетках собирательной трубочки коркового слоя → ↓ 5-α-редуктазы → ↓ синтез пермеазы → ↓ перенос Na+ в клетки и секреция K+ из клеток (т.к. не формируется выраженный отрицательный потенциал в просвете и не выталкивается K+ из клеток через апикальные каналы).
↓ Реабсорбция Cl- в кровь через межклеточные каналы (т.к. не образуется отрицательный люминальный потенциал).
↓ Секреция Н+ (метаболический ацидоз). ↑ Выведение Na+, Cl-, H2O.
2) Триамтерен, амилорид - ↓ Na+-каналы в апикальной мембране →
↓ реабсорбция Na+ → ↓ секреция К+ и реабсорбция Cl-.
↑ Экскреция NaCl.
|
