Читайте также:
|
Задача № 1. Оля К., 4-х лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, головную боль, общую слабость, плохой аппетит. Больна 2 месяца. Неделю назад усилилась бледность кожных покровов, появился насморк, кашель, повысилась температура тела до 39С. Назначен пенициллин.
При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит, температура тела - 39С. Кожные покровы бледные с серо-землистым оттенком. На ягодицах, в местах инъекций обширные кровоизлияния. На слизистой мягкого неба, на небных миндалинах некротические налеты. Пальпируются передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размером 1,5х1,5 см. При аускультации сердца - систолический шум на верхушке, тахикардия, число сердечных сокращений 162 в мин. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка + 4 см. При пальпации печень и селезенка плотные, безболезненные, края их гладкие.
Анализ крови: Эр. - 2,9х1012/л, Нв - 78 г/л, Л - 4,6х109/л, бласты - 10%, п - 6%, с - 5%, л - 79%, СОЭ - 74 мм/час, тромбоциты - 27 х 109/л.
Миелограмма: бластные клетки 86%, промиелоциты 1%, миелоциты 2%, лимфоциты 9%, нормобласты 2%. Реакция на пероксидазу, липиды - отрицательная, на гликоген - положительная.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и проведите дифференциальный диагноз.
2. Определите ведущие синдромы заболевания.
3. Назначьте терапию на период стационарного лечения.
4. Назначьте реабилитационные мероприятия в условиях поликлиники.
Задача № 2. Мальчик Р., 7 лет поступил в стационар с жалобами на наличие кровотечения из полости рта.
Из анамнеза выяснено, что у ребенка в двухлетнем возрасте наблюдалось массивное кровотечение из поврежденной уздечки верхней губы.
Объективно: ребенок бледный, вялый. Из десны третьего молочного зуба на нижней челюсти отмечается умеренное кровотечение, зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует острыми краями слизистую оболочку десны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, нежный систолический шумок над верхушкой и в 5 точке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
В клиническом анализе крови: Нв - 77г/л, Эр - 2,5,0х1012/л, ЦП - 0,9, Л - 7,0 х 109/л, э - 2%, п - 5%, с - 59%, л - 25%, м - 9%, СОЭ - 15 мм/час, тромбоциты - 270,0 х 10/9/л.
Время свертывания по Ли-Уайту - 30 мин. Длительность кровотечения по Дъюку - 4 мин. Активность 8 фактора менее 5%.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Оцените параклинические методы исследования.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести и их ожидаемые результаты?
4. Назначьте лечение больному, укажите дозы препаратов.
Задача № 3. У девочки 10 лет в течение последних 5 лет отмечаются частые носовые кровотечения, периодическое образование синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась. Две недели назад после обильного носового кровотечения появилась слабость, головокружение.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на коже груди, ног обильные геморрагические петехиальные высыпания и единичные обширные экхимозы. ЧСС - 96 в 1 мин, тоны сердца громкие, на верхушке систолический шум. Печень и селезенка не увеличены.
В клиническом анализе крови: Нв - 90г/л, Эр.- 3,2х1012/л, ЦП - 0,84, Л - 6,2 х 109/л, э - 2%, п - 3%, с - 67%, л - 23%, - 5%, тромбоциты - 30 х 109/л, СОЭ - 15 мм/час.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?
3.Перечислите заболевания, с которыми следует проводить дифференцированный диагноз.
4. Назначьте лечение больному ребенку.
Тестовый контроль:
1. Какие формы лейкоза наиболее часто встречаются у детей?
1. острый лимфобластный;
2. острый миелобластный;
3. острый монобластный.
2. В основе патогенеза лейкоза лежит:
1. опухолевая трансформация клетки и угнетение нормальных ростков кроветворения;
2. реактивные изменения костного мозга;
3. возникновение иммунных комплексов антиген + антитело.
3. Для острого лейкоза в общем анализе крови характерны:
1. анемия;
2. тромбоцитопения;
3. лейкемический провал;
4. лейкопения или лейкоцитоз;
5. все вышеперечисленное.
4. Для острого лейкоза характерным типом кровоточивости является:
1. петехиально-пятнистый;
2. гематомный;
3. микроангиоматозный.
5. В основе деления лейкозов на острые и хронические лежит:
1. морфологический субстрат опухоли;
2. длительность заболевания;
3. наличие экстранодулярных очагов опухоли.
6. Какие обследования необходимо провести больному острым лейкозом до начала терапии:
1. пункция костного мозга;
2. пункция костного мозга, иммунофенотипирование и постановка цитохимических реакций;
3. пункция костного мозга и ультразвуковое обследование внутренних органов.
7. Переходит ли острый лейкоз в хронический:
1. да;
2. нет.
8. На какой стадии лейкоза ставится диагноз:
1. в период разгара;
2. в период ремиссии;
3. в терминальную стадию.
9. Какой клинический синдром является основным при остром лимфобластном лейкозе:
1.гиперпластический;
2. интоксикационный;
3. геморрагический;
4. анемический.
10. Какой препарат используется при лечении острого лимфобластного лейкоза:
1. L-аспарагиназа;
2. винкристин;
3. высокодозированный метотрексат;
4. цитарабин (цитозар);
5. все выше перечисленные.
11. На сколько лет рассчитана противолейкозная терапия при остром лимфобластном лейкозе:
1. 5 лет;
2. 10 лет;
3. 1 год;
4. 2 года;
5. 3 года.
12. Назовите основное побочное действие рубомицина:
1. аллергические реакции;
2. миелодепрессия;
3. токсическое воздействие на гепатоциты;
4. токсическое воздействие на сердечную мышцу.
13. Назовите основное побочное действие L-аспарагиназы:
1. аллергические реакции;
2. миелодепрессия;
3. токсическое воздействие на гепатоциты;
4. токсическое воздействие на сердечную мышцу;
5. токсическое поражение поджелудочной железы.
14. Что является главным критерием в гемограмме для постановки диагноза хронического миелолейкоза:
1. лимфоцитоз;
2. выраженный лейкоцитоз;
3. эозинофилия;
4. базофильно-эозинофильная ассоциация.
15. Что из перечисленного ниже служит основанием для подтверждения диагноза острого лейкоза у детей:
1. увеличение лимфатических узлов;
2. геморрагические проявления;
3. гепато- и спленомегалия;
4. сочетание анемии, тромбоцитопении и лейкопении в общем анализе крови;
5. обнаружение лейкемических клеток в мазке крови (миелограмме).
16. Какой показатель позволяет различить лимфолейкоз от миелолейкоза:
1. гиперлейкоцитоз;
2. процент бластов в миелограмме;
3. тромбоцитопения;
4. пероксидазная реакция.
17. Какой симптом наблюдается при хроническом лимфолейкозе:
1. эритроцитоз;
2 лимфоаденопатия;
3. наличие в периферической крови миелоцитов, метамиелоцитов;
4. гипертромбоцитоз;
5. повышенный уровень витамина В12 в сыворотке.
18. У 7-летней девочки в течение 3-х месяцев отмечаются боли в костях, геморрагические проявления на коже голеней, гепатоспленомегалия. Ваш предположительный диагноз:
1. лимфогранулематоз;
2. острый лейкоз;
3. иерсиниоз;
4. гипопластическая анемия.
19. Какой тип кровоточивости характерен для ДВС-синдрома?
1. Гематомный
2. Петехиально-пятнистый
3. Смешанный синячково-гематомный
4. Васкулитно-пурпурный
5. Ангиоматозный
20. Какой тип кровоточивости характерен для геморрагического васкулита?
1. Гематомный
2. Петехиально-пятнистый
3. Смешанный синячково-гематомный
4. Васкулитно-пурпурный
5. Ангиоматозный
21. Какой тип кровоточивости характерен для гигантской гемангимы?
1. Гематомный
2. Петехиально-пятнистый
3. Смешанный синячково-гематомный
4. Васкулитно-пурпурный
5. Ангиоматозный
22. Если толерантность плазмы к гепарину равна 5 минутам, больному следует назначать:
1. Гепарин
2. Свежезамороженную плазму
3. Криопреципитат
4. Протамин-сульфат
5. Препараты кальция
23. Витамин-К зависимый факторы свертывания - это:
1. 8 фактор
2. 11 фактор
3. 12 фактор
4. Все перечисленные
5. Ничего из перечисленного
24. Больным с нарушением микроциркуляции назначается гепарин при:
6. Тромбоцитах менее 80 тыс.
7. Гемоглобине более 70 г/л
8. Гематокритном числе более 40
9. Артериальном давлении ниже 100 мм.рт.ст.
25. При болезни Виллебрандта имеет место недостаток:
1. Протромбина
2. Фибриногена
3. 7 фактора
4. 8 фактора
5. 9 фактора
26. У ребенка на 2-й день жизни пупочное кровотечение, мелена, микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз?
1. Врожденный лейкоз
2. Геморрагическая болезнь новорожденных
3. Гемофилия А
4. Геморрагический васкулит
27. Для геморрагического васкулита характерно:
1. Кровоизлияния в суставы
2. Положительный симптом щипка, жгута, молоточковый
3. Внутримышечные гематомы
4. Тромбоцитопения
28. Какую функцию не выполняют тромбоциты в гемостазе?
1. Ангиотрофическую
2. Адгезивно-агрегационную
3. Вызывают спазм сосудов
4. Участвуют в свертывании крови
5. Активируют фибринолиз
6. Вызывают ретракцию кровяного сгустка
29. Для геморрагического васкулита характерно:
1. Свертывание крови 15 мин. по Ли-Уайту
2. Длительность кровотечения 10 мин.
3. Количество тромбоцитов 30 тыс.
4. Лейкоцитоз, эозинофилия
5. Отсутствие ретракции кровяного сгустка
30. Характерно ли для геморрагического васкулита поражение суставов?
1. Да
2. Нет
31. Укажите характерные проявления геморрагического васкулита:
1. Симметричная сыпь красного цвета в виде пятен и папул на разгибательной поверхности суставов
2. Мелкоточечные кровоизлияния по всему телу, схваткообразные боли в животе
3. Подкожные и внутримышечные гематомы
4. Непрекращающиеся кровотечения при мелких травмах
32. Выберите из перечисленных лабораторные признаки 3-ей стадии ДВС-синдрома:
1. Тромбоциты 150 тыс.
2. Время свертывания 20 сек.
3. Протромбиновый индекс 1,1
4. Фибриноген В +++
5. Этаноловый тест +
33. Какие из перечисленных препаратов противопоказаны при 3-й стадии ДВС-синдрома:
1. Гепарин
2. Дицинон
3. Аскорбиновая кислота
4. Трентал
5. Компламин
6. Контрикал
7. Аспирин
34. Выберите препараты, которые целесообразно использовать для лечения 2-й стадии ДВС-синдрома:
1. Викасол, глюконат кальция
2. Реополиглюкин, глюкоза с кокарбоксилазой
35. Начало процесса тромбообразования связано с:
1. Гемолизом эритроцитов
2. Повышением СОЭ
3. Агглютинацией тромбоцитов
4. Превращением фибриногена в фибрин
5. Краевым стоянием лейкоцитов
36. Какие нарушения не характерны для ДВС-синдрома?
1. Гемартрозы
2. Геморрагические проявления
3. Нарушения ретракции кровяного сгустка
4. Гипофибриногенемия
37. У 10-месячного ребенка при падении наблюдаются обширные гематомы на ягодицах. Укажите наиболее вероятный диагноз:
1. Геморрагический васкулит
2. Тромбоцитопатия
3. Тромбоцитопения
4. Вазопатия
5. Гемофилия
38. Какие агглютинины содержатся в сыворотке крови О(1)?
1. Сыворотка содержит агглютинин "a"
2. Сыворотка содержит агглютинин "b"
3. Сыворотка содержит оба агглютинина
4. Сыворотка не содержит агглютининов
39. Какую функцию не выполняют тромбоциты в гемостазе?
1. Ангиотрофическую
2. Адгезивно-агрегационную
3. Вызывают спазм сосудов
4. Участвуют в свертывании крови
5. Активируют фибринолиз
6. Вызывают ретракцию кровяного сгустка
40. Какой тип кровоточивости характерен для тромбоцитопении?
1. Гематомный
2. Петехиально-пятнистый
3. Смешанный синячково-гематомный
4. Васкулитно-пурпурный
5. Ангиоматозный
41. Какой характерный вид пурпуры при тромбоцитопении?
1. Симметричные высыпания
2. Высыпания вокруг суставов
3. Петехиальные высыпания
4. Беспорядочно-расположенные кровоизлияния
42. Назовите наиболее эффективный метод лечения при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:
1. Спленэктомия
2. Криопреципитат
3. Преднизолон
4. Инфузия иммуноглобулина
43. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерны:
1. Кровоизлияния в суставы
2. Маточные кровотечения
3. Гематурия
4. Внутримышечные гематомы
44. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно:
1. Свертывание крови 15 мин. по Ли-Уайту
2. Длительность кровотечения 10 мин.
3. Количество тромбоцитов 30 тыс., Отсутствие ретракции кровяного сгустка
4. Лейкоцитоз, эозинофилия
45. Укажите характерные проявления тромбоцитопенической пурпуры:
1. Симметричная сыпь красного цвета в виде пятен и папул на
разгибательной поверхности суставов
2. Синяки и мелкоточные кровоизлияния по всему телу
3. Подкожные и внутримышечные гематомы
4. Непрекращающиеся кровотечения при мелких травмах
5. Схваткообразные боли в животе
46. Какие из перечисленных препаратов нежелательно назначать ребенку с тромбоцитопенической пурпурой?
1. Анальгин
2. Карбенициллин
3. Пенициллин
47. Какой антибиотик нельзя назначать при тромбоцитопатиях?
1. Пенициллин
2. Эритромицин
3. Цепорин
4. Ристомицин
48. Какое исследование более целесообразно при тромбоцитопатии?
1. Биохимический анализ крови
2. Исследование коагулограммы
3. Определение ретракции кровяного сгустка
4. Определение протромбина и фибриногена
49. Типична ли болезненность кровоизлияний в кожу и слизистые при тромбоцитопении:
1. болезненны
2. безболезненны
50. Какой уровень снижения тромбоцитов при сохранении их функции может дать кровоточивость:
1. 120-140х109/л
2. 90-120х109/л
3. 50-80х109/л
4. 30х109/л
51. Какие кровотечение наиболее характерны для нарушений первичного гемостаза;
1. маточные, желудочно-кишечные
2. в крупные суставы
3. в мышцы
4. носовые, десневые
52. Какие операции наиболее опасны для больных с нарушениями микроциркуляторного гемостаза в плане возникновения кровотечения:
1. экстракция зубов
2. тонзилэктомия
3. полостные операции
4. все виды операций
Ответы: 1 – 1; 2 – 1; 3 – 5; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 4; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 4; 15 – 5; 16 – 4; 17 – 2; 18 – 2; 19 – 3; 20 – 4; 21 – 5; 22 – 2; 23 – 5; 24 – 3; 25 – 4; 26 – 2; 27 – 2; 28 – 5; 29 – 4; 30 – 1; 31 – 2; 32 – 2; 33 – 5; 34 – 2; 35 – 3; 36 – 1; 37 – 5; 38 – 3; 39 – 5; 40 – 2; 41 – 4; 42 – 3; 43 – 2; 44 – 3; 45 – 2; 46 – 2; 47 – 4; 48 – 3; 49 – 2; 50 – 4; 51 – 4; 52 – 2.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 49 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| VI. Графическая структура темы занятия | | | РЕЕСТРОВЫЙ НОМЕР ЗАКУПКИ |