Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

O Тактика лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений

Читайте также:
  1. O Диагностика острого панкреатита в ферментативной фазе
  2. А) Инстинктивные влечения, их психические проявления и превращения
  3. Анализ приемов привлечения внимания, взаимодействия с аудиторией, убеждения
  4. Антибактериальная профилактика и лечение септических осложнений.
  5. В) Расстройства полового влечения
  6. Вакцинация: замена острого заболевания хроническим
  7. Ваша тактика должна быть ориентирована на конкурентов
  8. Виды и тактика следственного эксперимента.
  9. ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Фаза гнойных осложнений острого панкреатита развивается на третьей недели от начала заболевания и позже. При гнойных осложнениях острого деструктивного панкреатита показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Объект оперативного вмешательства гнойно-некротический парапанкреатит и/или инфицированный панкреонекроз.

Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.

В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:

§ энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, введенный в тонкую кишку за связку Трейца)

§ системная антибиотикотерапия по показаниям (выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений

§ иммунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей:

§ при тяжёлом сепсисе и, особенно при угрозе септического шока, - заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов

§ при стойком и выраженном синдроме системной воспалительной реакции - антицитокиновая терапия (ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры)

§ при низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови (рассчитывается по формуле: абсолютное число лейкоцитов х процентное содержание в лейкоцитарной формуле лимфоцитов/100%) - цитокиновая терапия ронколейкином в дозе 250 000-1 000 000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений).

 

·

· Последующее наблюдение за больными, перенесшими острый панкреатит

Выздоровление при тяжелом остром панкреатита не отменяет необходимости установить причину перенесенного заболевания. После выздоровления надо выполнить УЗ- исследование, если это не было выполнено ранее.

Во многих случаях можно предотвратить повторные приступы панкреатита, устранив конкретные причины рецидивирования этого заболевания. Более того, следует помнить, что тяжелый острый панкреатит ведет к продолжительной дисфункции внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Поэтому все больные, перенесшие тяжелый острый панкреатит, должны пройти соответствующие функциональные исследования.

 

· Оценка эффективности лечения

Требованиями к результатам лечения.

o купирование болевого синдрома

o отсутствие изменений показателей крови, свидетельствующих о наличии активного воспалительного процесса

o нормализация температуры тела.

 

 

Нередко наблюдается утяжеление состояния пациента в течение первых 2 суток, поэтому его прогноз рекомендуется оценивать дважды: при поступлении и через 48 часов.

Наиболее известны прогностические признаки Рэнсона, включающие 11 показателей, каждый из которых оценивается в 1 балл. Также широкое распространение получили системы Глазго и Apache II.

· Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале RANSON

Исследуемый показатель Алкогольный панкреатит Билиарный панкреатит
При поступлении
Возраст 55 лет 70 лет
Лейкоцитоз 16000/мм3 18000/мм3
Глюкоза крови 11,1 ммоль/л 11,1 ммоль/л
ЛДГ 700 ME 400 ME
АСТ 250 МЕ 250 МЕ
Через 48 ч госпитализации
Снижение гематокрита более чем на 10% от нормы более чем на 10% от нормы
Повышение уровня азота сыворотки более 5мг% более 2мг%
Уровень кальция более 8мг% более 8мг%
PO 2 артериальной крови более 60 мм рт.ст. --
Дефицит оснований более 4 мэкв/л более 5 мэкв/л
Расчётная потеря (секвестрация) жидкости более 6 л более 4 л

·

· Прогностические значения шкалы RANSON

Число баллов Прогнозируемая летальность, %
0-2 <1
3-4 15
5-6 40
>6 до 100

В качестве мер профилактики панкреатита можно рекомендовать полноценное питание, исключение приема спиртных напитков, особенно в сочетании с жирной пищей, обильной едой, отказ от курения, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, способных вызвать хронический панкреатит и его обострения.

Острым панкреатитом способен заболеть не только больной хроническим алкоголизмом, но и человек, лишь однократно принявший большую дозу алкоголя и использовавший при этом в качестве закуски жирную, острую или жареную пищу.

При отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.

 

 




Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 23 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

O Острый панкреатит при заболеваниях билиарного тракта (желчно-каменной болезни) | O Острый панкреатит, развившийся при злоупотребление алкоголем | O Идиопатический острый панкреатит | Патологическая анатомия | O I фаза - ферментативная | O Сахарный диабет | Компьютерная томография (КТ) | O Диагностика острого панкреатита в ферментативной фазе | Клиническая физиология поджелудочной железы | Ферменты поджелудочной железы |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав