Читайте также:
|
|
Фаза гнойных осложнений острого панкреатита развивается на третьей недели от начала заболевания и позже. При гнойных осложнениях острого деструктивного панкреатита показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Объект оперативного вмешательства гнойно-некротический парапанкреатит и/или инфицированный панкреонекроз.
Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.
В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:
§ энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, введенный в тонкую кишку за связку Трейца)
§ системная антибиотикотерапия по показаниям (выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений
§ иммунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей:
§ при тяжёлом сепсисе и, особенно при угрозе септического шока, - заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов
§ при стойком и выраженном синдроме системной воспалительной реакции - антицитокиновая терапия (ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры)
§ при низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови (рассчитывается по формуле: абсолютное число лейкоцитов х процентное содержание в лейкоцитарной формуле лимфоцитов/100%) - цитокиновая терапия ронколейкином в дозе 250 000-1 000 000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений).
·
· Последующее наблюдение за больными, перенесшими острый панкреатит
Выздоровление при тяжелом остром панкреатита не отменяет необходимости установить причину перенесенного заболевания. После выздоровления надо выполнить УЗ- исследование, если это не было выполнено ранее.
Во многих случаях можно предотвратить повторные приступы панкреатита, устранив конкретные причины рецидивирования этого заболевания. Более того, следует помнить, что тяжелый острый панкреатит ведет к продолжительной дисфункции внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Поэтому все больные, перенесшие тяжелый острый панкреатит, должны пройти соответствующие функциональные исследования.
· Оценка эффективности лечения
Требованиями к результатам лечения.
o купирование болевого синдрома
o отсутствие изменений показателей крови, свидетельствующих о наличии активного воспалительного процесса
o нормализация температуры тела.
Нередко наблюдается утяжеление состояния пациента в течение первых 2 суток, поэтому его прогноз рекомендуется оценивать дважды: при поступлении и через 48 часов.
Наиболее известны прогностические признаки Рэнсона, включающие 11 показателей, каждый из которых оценивается в 1 балл. Также широкое распространение получили системы Глазго и Apache II.
· Оценка тяжести состояния при остром панкреатите по шкале RANSON
Исследуемый показатель | Алкогольный панкреатит | Билиарный панкреатит |
При поступлении | ||
Возраст | 55 лет | 70 лет |
Лейкоцитоз | 16000/мм3 | 18000/мм3 |
Глюкоза крови | 11,1 ммоль/л | 11,1 ммоль/л |
ЛДГ | 700 ME | 400 ME |
АСТ | 250 МЕ | 250 МЕ |
Через 48 ч госпитализации | ||
Снижение гематокрита | более чем на 10% от нормы | более чем на 10% от нормы |
Повышение уровня азота сыворотки | более 5мг% | более 2мг% |
Уровень кальция | более 8мг% | более 8мг% |
PO 2 артериальной крови | более 60 мм рт.ст. | -- |
Дефицит оснований | более 4 мэкв/л | более 5 мэкв/л |
Расчётная потеря (секвестрация) жидкости | более 6 л | более 4 л |
·
· Прогностические значения шкалы RANSON
Число баллов | Прогнозируемая летальность, % |
0-2 | <1 |
3-4 | 15 |
5-6 | 40 |
>6 | до 100 |
В качестве мер профилактики панкреатита можно рекомендовать полноценное питание, исключение приема спиртных напитков, особенно в сочетании с жирной пищей, обильной едой, отказ от курения, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, способных вызвать хронический панкреатит и его обострения.
Острым панкреатитом способен заболеть не только больной хроническим алкоголизмом, но и человек, лишь однократно принявший большую дозу алкоголя и использовавший при этом в качестве закуски жирную, острую или жареную пищу.
При отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 23 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |