Читайте также:
|
Хронический лимфолейкоз в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и продолжительный начальный период. Поэтому на протяжении многих лет прогноз для жизни и трудоспособности - благоприятный. Впрочем, в терминальной стадии прогноз безусловно неблагоприятный
Контроль начального уровня знаний
1. Какая средняя продолжительность жизни гранулоцитов?
А. от 1 до 3 часов.
Б. от 12 часов до 10 дней.
В. от 100 до 130 дней.
Г. от 6 месяцев до 1 года.
Д. с 1 года до 3 лет.
2. Что относится к центральным органам гемопоэза?
А. костный мозг и лимфоузлы.
Б. головной и спинной мозг.
В. костный мозг и тимус.
Г. селезенка и печень.
Д. селезенка и лимфоузлы.
3. В каком органе происходит созревание и пролиферация Т-лимфоцитов?
А. тимус.
Б. желтый костный мозг.
В. красный костный мозг.
Г. селезенка.
Д. печень.
4. В каком органе происходит созревание и пролиферация В-лимфоцитов?
А. тимус.
Б. желтый костный мозг.
В. красный костный мозг.
Г. селезенка.
Д. печень.
5. Какие из клеток принадлежат к агранулоцитам (незернистым лейкоцитам)?
А. лимфоциты, моноциты.
Б. ретикулоциты, эритроциты.
В. мегакариоциты, тромбоциты.
Г. нейтрофилы, эозинофилы, базофилыи.
Д. фибробласты, остеобласты.
6. Какие из клеток принадлежат к гранулоцитам (зернистым лейкоцитам)?
А. лимфоциты, моноциты.
Б. ретикулоциты, эритроциты.
В. мегакариоциты, тромбоциты.
Г. нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Д. фибробласты, остеобласты.
7. Какая основная функция В-лимфоцитов?
А. гемостатическая.
Б. транспорт кислорода.
В. синтез цитокинов.
Г. фагоцитарная.
Д. синтез антител.
8. Какая основная функция гранулоцитов?
А. гемостатическая.
Б. транспорт кислорода.
В. синтез цитокинов.
Г. фагоцитарная.
Д. синтез антител.
9. Какие клетки костного мозга называются бластами?
А. полипотентные стволовые клетки.
Б. колониеобразующие единицы, способны дифференцироваться в нескольких направлениях.
В. дифференцированные зрелые клетки.
Г. дозревающие клетки, которые уже имеют морфологические отличия.
Д. незрелые клетки, которые не имеют морфологических отличий, но способны дифференцироваться в одном направлении.
10. Какие регуляторные вещества синтезируются микроокружением гемопоэтических клеток?
А. стероидные гормоны
Б. колониестимулирующие факторы.
В. ацетилхолин.
Г. факторы гемокоагуляции.
Д. витамины.
Контроль конечного уровня знаний
1. Следующие этиологические факторы способствуют возникновению острых лейкемий, кроме одного?
А. частые оперативные вмешательства.
Б. ионизирующая радиация.
В. ретровирусная инфекция.
Г. генетические дефекты и хромосомные аномалии.
Д. химические вещества.
2. Для гиперпластического синдрома при острой лейкемии характерно все, кроме одного:
А. увеличение лимфоузлов.
Б. нейролейкоз.
В. бледность кожи.
Г. появление лейкемидов.
Д. гепатоспленомегалия.
3. Какие показатели характерны для бластного криза?
А. количество бластов в периферической крови или в костном мозгу >30%.
Б. наличие в периферической крови промежуточных форм форменных элементов.
В. бласты в периферической крови отсутствуют.
Г. количество бластов в костном мозге <5%.
Д. агранулоцитоз.
4. Что такое феномен «лейкемического провала»?
А. наличие в периферической крови бластных клеток, промежуточных клеток и дифференцированных клеток.
Б. наличие в периферической крови промежуточных клеток и дифференцированных клеток, при отсутствии бластных клеток.
В. наличие в периферической крови бластных клеток и дифференцированных клеток, при отсутствии промежуточных клеток.
Г. наличие в периферической крови бластных клеток и промежуточных клеток, при отсутствии дифференцированных клеток.
Д. наличие в периферической крови дифференцированных клеток, при отсутствии промежуточных и бластных клеток.
5. Чем обусловлен интоксикационный синдром при лейкемиях?
А. внутрикожными кровоизлияниями.
Б. увеличением печени и селезенки.
В. развитием почечной недостаточности.
Г. уменьшением количества эритроцитов.
Д. повышенным распадом лейкозных клеток.
6. К числу противопоказаний к трансплантации костного мозга относится все, кроме одного:
А. острый лейкоз.
Б. возраст старше 50 лет.
В. инфекционные заболевания.
Г. систолическая дисфункция сердца.
Д. тяжелое соматическое состояние.
7. Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при хроническом миелолейкозе?
А. эритроциты.
Б. гранулоциты.
В. моноциты.
Г. лимфоциты.
Д. тромбоциты.
8. Какой препарат применяется для предотвращения развития мочекаменной болезни при синдроме бластного лизиса?
А. флударабин.
Б. иматиниб.
В. α2-интерферон.
Г. аллопуринол.
Д. преднизолон.
9. Что является показанием для проведения лучевой терапии при лейкемиях?
А. экстрамедулярные опухолевые образования.
Б. нейролейкоз.
В. инфекционно-воспалительные осложнения.
Г. анемия.
Д. гипертермия.
10. Количество каких клеток увеличивается при хроническом лимфолейкозе?
А. тромбоцитов.
Б. гранулоцитов.
В. моноцитов.
Г. эритроцитов.
Д. лимфоцитов.
Ситуационные задачи.
№1
Больной 27-ми лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после приема пищи. Объективно: увеличение селезенки, печени. В крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП- 0,87, лейкоциты – 112×109/л, бласты - 7%, эозинофилы - 5%, миелоциты - 15%, юные гранулоциты - 16%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 45%, лимфоциты - 2%, моноциты - 0%, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты – 420×109/л, СОЭ - 25 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Истинная полицитемия
Б. Цирроз печени
В. Хронический лимфолейкоз
Г. Острый лейкоз
Д. Хронический миелолейкоз
№2.
Больной 20-ти лет прошел курс полихимиотерапии по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина крови может свидетельствовать о наступлении полной клинико-гематологической ремиссии?
А. Содержание бластных клеток до 15%
Б. Содержание бластных клеток до 1%
В. Содержание бластных клеток до 10%
Г. Содержание бластных клеток до 5%
Д. Отсутствие бластных клеток
№3
Больной 50 лет жалуется на легкую утомляемость, снижение аппетита, ночную потливость, дискомфорт в животе, потерю массы тела. Объективно: бледность кожи, гепатоспленомегалия, в периферической крови - значительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, базофильно-эозинофильная ассоциация, анемия, тромбоцитопения. Какой из приведенных ниже результатов обследования больного подтверждает предыдущий диагноз хронического миелолейкоза?
А. Наличие филадельфийськой хромосомы
Б. Тени Боткина - Гумпрехта
В. Повышенный уровень щелочной фосфатазы
Г. Сниженный уровень цианкобаламина
Д. Тотальная трехростковая гипоплазия костного мозга с мегакариоцитозом
№4
У женщины 52 лет наблюдается слабость, повышенная потливость, увеличение шейных лимфатических узлов в течение месяца. В анамнезе – частые “простудные заболевания”. Температура – 37,50С. Справа пальпируются два шейных лимфоузла размерами 1×2 см и 1×1,5 см, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. Выявлен лейкоцитоз 34×109/л, лимфоциты составляют 68%, пролимфоциты - 6%. СОЭ - 19 мм/ч. Найденны клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). Миелограмма - 38% лимфоцитов. Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?
А. Хронический лимфолейкоз
Б. Лимфома
В. Региональный лимфаденит
Г. Острый лимфолейкоз
Д. Лимфогранулематоз
№5
Больная 56 лет заметила увеличение шейных лимфовузлов, отмечает общую слабость, одышку при физической нагрузке, кашель. Объективно: увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, печени, селезенки. АД – 140/80 мм. рт. ст. Анализ крови: эритроциты – 2,5×1012 /л; гемоглобин – 106 г/л; лейкоциты – 77×109/л; эозінофилы - 1%; палочкоядерные - 2%; сегментоядерные - 19%; лимфоциты - 78%; СОЭ - 40 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз в этом случае?
А. Острый лимфолейкоз
Б. Хронический лимфолейкоз
В. Туберкулез легких
Г. Инфекционный мононуклеоз
Д. Рак легких
№6
Больной 49 лет жалуется на общую слабость, головокружения, головные боли, жгучие боли в конечностях, ощущение дискомфорта левом подреберье. Самочувствие ухудшилось приблизительно 2 месяца назад. Объективно: кожа лица красного цвета, гиперемия склер, печень и селезенка увеличены, пульс 92/мин., АД – 166/100 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин 210 г/л, эритроциты – 6,9×1012/л, лейкоциты – 13×109/л, тромбоциты – 960×109/л. Какой наиболее вероятный диагноз в этом случае?
А. Хронический миелолейкоз.
Б. Идиопатический миелофиброз.
В. Гипопластическая анемия.
Г. Эссенциальный тромбоцитоз.
Д. Истинная полицитемия.
№7
Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, периодические носовые кровотечения, потливость в ночное время, повышение температуры тела до 39˚С, боли в конечностях. Болеет около одного месяца. Объективно: кожа бледная, язык сухой, покрытый желтоватым налетом. Определяется болезненность при перкуссии грудины. Пальпируются безболезненные шейные и подмышечные лимфоузлы около 1 см в диаметре Пульс – 112/мин., ритмичный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эригастрии. Анализ крови: эритроциты – 3,1×1012/л; гемоглобин – 98 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты 4,8×109/л; бластные клетки 22%, эозинофилы 0%, базофилы – 0%, нейтрофилы – 46%, моноциты – 4%, лимфоциты – 28%, тромбоциты – 118×109/л. Диагноз?
А. Гипопластическая анемия.
Б. Хронический лимфолейкоз.
В. Острый лимфолейкоз.
Г. Хронический миелолейкоз.
Д. Острый миелолейкоз.
№8
Больной, 22 лет, жалуется на эпизодичное появление ощущения утомляемости при физических нагрузках, но в целом чувствует себя хорошо. При объективном исследовании выявлено незначительное увеличение периферических лимфоузлов. После углубленного клинико-лабораторного обследования был установлен диагноз - хронический лимфолейкоз. Определите оптимальную стратегию ведения больного?
А. Применение лучевой терапии
Б. Монотерапия цитостатическим препаратом
В. Полихимиотерапия
Г. Динамическое наблюдение
Д. Трансплантация костного мозга
№9
Больной, 67 лет, страдает хроническим миелолейкозом. На момент обследования жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в левом подреберье. Объективно: пульс – 78/мин., АД – 150/90 мм рт. ст., температура тела 37˚С, пальпируется нижний полюс селезенки. Анализ крови: эритроциты - 3,3×1012/л, гемоглобин - 104 г/л, цветной показатель - 0,94, лейкоциты 63×109/л, эозинофилы - 6%, базофилы – 5%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 71%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, тромбоциты – 448×109/л, СОЭ - 16 мм/ч. Какой препарат целесообразно применять для монотерапии?
А. Винкристин.
Б. Флударабин.
В. Иматиниб.
Г. Преднизолон.
Д. Циклофосфамид.
№10
Больная, 44 лет, страдает хроническим лимфолейкозом. Жалуется на значительную общую слабость, одышку, боль в левом подреберье. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек, пульс – 108/мин., АД – 90/60, генерализованное увеличение лимфоузлов, значительное увеличение селезенки. Анализ крови: эритроциты - 2,5×1012/л, гемоглобин - 86 г/л, цветной показатель - 1,03, эозинофилы – 1 %, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 26%, лимфоциты - 69%, моноциты - 3%, тромбоциты 106×109/л, ШОЕ - 28 мм/ч. Общий билирубин – 65 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная. Какой препарат нужно назначить в комплексе лечения для уменьшения признаков аутоиммунной анемии и спленомегалии?
А. Витамин В12
Б. Преднизолон
В. Фолиевая кислота
Г. α2-интерферон
Д. Тардиферрон
№11
Больная, 59 лет, страдает хроническим миелолейкозом. На протяжении последней недели общее состояние больной значительно ухудшилось. Появились жалобы на резкую общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, головная боль, боли в пояснице и суставах. Объективно: кожные покриви бледные, пульс – 112/мин., АД – 90/50 мм рт. ст., температура тела 39,2˚С, гепатоспленомегалия, АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд./мин. Анализ крови: эритроциты - 2,2×1012/л, гемоглобин - 69 г/л, цветной показатель - 0,94, лейкоциты - 198×109/л, бласты – 38% эозинофилы – 4%, базофилы – 9%, палочкоядерные – 0%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты – 11%, моноциты – 1%, тромбоциты – 127×109/л, СОЄ - 49 мм/ч. Какую терапевтическую стратегию нужно применять в данном случае?
А. Применение лучевой терапии
Б. Монотерапия цитостатическим препаратом
В. Полихимиотерапия
Г. Динамическое наблюдение
Д. Трансплантация костного мозга
№12
Больная, 54 лет, попала в клинику с жалобами на повторное носовое кровотечение. В анамнезе - гипертоническая болезнь на протяжении последних 5 лет. После измерения артериального давления, в месте наложения манжеты мгновенно образовалось внутрикожное кровоизлияние. Пульс 104/мин., АО - 140/80 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 3,4×1012/л, гемоглобин - 109 г/л, цветной показатель - 0,96, лейкоциты - 3,9×109/л, бласты – 16%, эозинофилы – 0%, базофилы -0%, нейтрофилы – 45%, лимфоциты – 33%, моноциты – 6%, тромбоциты – 169×109/л, СОЭ - 33 мм/ч.. Ваш диагноз?
А. Острый лейкоз
Б. Геморрагический диатез
В. Гемолитическая анемия
Г. Хронический лимфолейкоз
Д. Хронический миелолейкоз
№13
Больной 55 лет, страдает хроническим миелолейкозом. Продолжительное время на фоне цитостатической терапии чувствовал себя удовлетворительно. На протяжении последних 5 дней появились боли в левом подреберье с иррадиацией в поясницу, которые усиливаются при глубоком дыхании. По данным УЗИ селезенка увеличена, есть признаки инфаркта селезенки. Какой метод является оптимальным для лечения данного осложнения?
А. Плазмаферез
Б. Лечение глюкокортикоидами
В. Полихимиотерапия
Г. Облучение селезенки
Д. Спленэктомия
№14
В больной, 27 лет, был диагностован острый лейкоз. После 3 недель полихимиотерапии состояние пациентки ухудшилось: началось интенсивное выпадание волос, увеличилась температура тела до 39,5˚С, появились желтуха и вздутие живота. Определяются изменения в общем анализе крови - развились лейкопения, агранулоцитоз и тромбоцитопения. В посеве крови - бактериемия. Какие терапевтические мероприятия целесообразно применить в связи с наличием признаков цитостатической болезни?
А. Провести курс лучевой терапии
Б. Срочно выполнить спленэктомию
В. Отменить цитостатики, назначить антибиотики.
Г. Заменить полихимиотерапию на монотерапию цитостатиком
Д. Провести пересадку костного мозга
№15
Больной 35 г., жалуется на общую слабость, одышку при умеренных физических нагрузках. Объективно: кожа бледная, пульс 84/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты – 2,9×1012/л; гемоглобин – 86 г/л; цветной показатель – 0,89; лейкоциты – 4,9×109/л, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, нейтрофилы 62%, лимфоциты – 29%, моноциты – 6% тромбоциты – 196×109/л, СОЭ - 12 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов, многоядерные мегакариоциты. Сывороточное железо – 34 мкмоль/л. Предпринимавшиеся ранее попытки лечения витамином В12 и препаратами железа не привели к улучшению состояния пациента. Какой диагноз является наиболее возможным?
А. Острый эритромиелоз
Б. Эссенциальный тромбоцитоз
В. Волосатоклеточный лейкоз
Г. Миелодиспластический синдром
Д. Острый лейкоз
Контрольные вопросы.
1. Дать определение лейкемии.
2. Дать определение острой лейкемии.
3. Привести морфологическую (FAB) классификацию острых лейкозов.
4. Привести перечень этиологических факторов острых лейкозов.
5. Охарактеризовать основные патогенетические механизмы развития лейкозов.
6. Определить основные клинические синдромы при острых лейкемиях.
7. Определить клинические особенности лимфобластного и нелимфобластного лейкозов.
8. Привести перечень лабораторных диагностических критериев острых лейкемий.
9. Привести перечень заболеваний, с которыми нужно проводить дифференционную диагностику при острых лейкемиях.
10. Определить программу лечения острых лейкемий.
11. Дать характеристику мероприятиям по профилактике и определить прогноз при острых лейкемиях.
12. Дать определение хроническому миелолейкозу.
13. Охарактеризовать этиологию и патогенез хронического миелолейкоза.
14. Описать клинические проявления хронического миелолейкозау на разных стадиях развития заболевания.
15. Привести характеристику лабораторных данных и результатов инструментальных исследований при хроническом миелолейкозе.
16. Определить клинические особенности атипичного варианта хронического миелолейкоза.
17. Привести перечень заболеваний, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику при хроническом миелолейкозе.
18. Определить программу лечения хронического миелолейкоза.
19. Дать характеристику мероприятиям по профилактике и определить прогноз при хроническом миелолейкозе.
20. Дать определение хроническому лимфолейкозу.
21. Охарактеризовать этиологию и патогенез хронического лимфолейкоза.
22. Описать клинические проявления хронического лимфолейкоза на разных стадиях развития заболевания.
23. Привести характеристику лабораторных данных и результатов инструментальных исследований при хроническом лимфолейкозе.
24. Определить особенности разных клинических вариантов хронического лимфолейкоза.
25. Привести перечень заболеваний, с которыми нужно проводить дифференционную диагностику при хроническом лимфолейкозе.
26. Определить программу лечения хронического лимфолейкоза.
27. Дать характеристику мероприятиям профилактики и определить прогноз при хроническом лимфолейкозе.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 21 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |