Читайте также:
|
|
I. Содержание занятия.
1. Письменная контрольная работа по рецептуре.
2. Разбор основных вопросов темы
2.1. Определение.
2.2. Физиологические основы мочеобразования и возможные механизмы действия диуретиков.
2.3. Принципы классификации диуретиков
2.4. Классификация диуретиков по точке приложения действия в
нефроне, химической структуре и механизму действия.
1. Диуретики с преимущественным действием на клубочек.
1.1. Производные ксантина - теофиллин, аминофиллин (эуфиллин)
2. Диуретики с преимущественным действием на проксимальный каналец.
2.1. Осмотические диуретики – маннитол (манит), мочевина.
2.2. Ингибиторы карбоангидразы – ацетозоламид (дикарб).
3. Диуретики с преимущественным действием на толстый сегмент восходящего отдела петли Генле («петлевые» диуретики).
3.1. Производные сульфамоилантраниловой кислоты - фуросеямид, торасемид
3.2. Производные сульфамоилбензойной кислоты - буметанид.
3.3. Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты - кислота этикриновая (урегит).
4. Диуретики с преимущественным действием на начальную часть дистального канальца.
4.1. Тиазиды - гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид), циклопентиазид (циклометиазид).
4.2. Тиазидоподобные диуретики – хлорталидон (оксодолин), клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон, индап).
5. Диуретики с преимущественным действием на конечную часть дистального канальца и собирательные трубки, (калийсберегающие диуретики).
5.1. Конкурентные антагонисты альдостерона – спиронолактон (верошпарон, альдактон).
5.2. Блокаторы натриевых каналов
5.2.1. Производные птеридина - триамтерн, триампур - композатум
5.2.2. производные перазиноилгуанида - амилорид.
2.5. Классификация мочегонных средств по их способности увеличивать экскрецию натрия с мочой (по силе действия).
Активность торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия (%) | Препарат |
Мощные или «потолочные» - на 10-25% | Фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид, клопамид, манит. |
Средней силы действия – на 5-8% | Дихлотиазид, циклометиазид, Оксодолин. |
Слабые – менее чем на 3% | Спиронолоктон, триаметрен, амилорид, диакарб, эуфиллин |
2.6. Классификация по скорости наступления и длительности эффекта.
препарат | Начало действия | Длительность действия | Примечание |
Мочегонные экстренного действия | |||
Фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид, маннит, мочевина | До 1ч | От 2 до 8 ч | Торасемид (унат) сохраняет активность до 24ч |
Мочегонные средней скорости и длительности действия. | |||
Дихлотиазид, циклометиазид, клопамид, амилорид, триаметрен, диакарб, оксодолин | Через 1 -4 ч | От 9 до 24ч | Триаметрен - начало через 15- 20 мин. Оксодолин действует до 1-3 суток |
Мочегонные медленного и длительного действия. | |||
Спиронолактон | Через 2-5 дней | От 5 до7 дней | - |
Диуретики с преимущественным действием на клубочек.
(эуфиллин, теофеллин)
Механизм действия. Выраженность диуретического и натриуретического эффектов. Показания к применению.
Диуретики с преимущественным действием на проксимальный каналец. Осмотические диуретики
(манит, мочевина)
Механизм действия. Влияние на почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Дополнительные эффекты (дегидратирующее действие влияние на внутричерепное и внутриглазное давление, объем и давление спинномозговой жидкости). Показания к применению. Отличие маннита от мочевины. Преимущественное использование в практической медицине маннита.
Ингибиторы карбоангидразы.
(дикарб)
Механизм действия, (влияние на секрецию Н+, реабсорбицию Na+, эксерецию К+ и реабсорбицию хлора). Выраженность и продолжительность диуретического и натриуретического эффектов диакарба. Изменение эффекта при повторном применении. Дополнительные свойства (влияние на секрецию внутриглазной и спинномозговой жидкости). Показания к применению
Побочные эффекты (влияние на баланс ионов К+, кислотно-щелочное равновесие организма, кислотность желудочного сока, систему крови, тератогенное действие).
Диуретики, действующие на восходящую часть петли Генле («петлевые» диуретики)
Фуросемид, торасемид, буметанид, кислота этсрсриновая. Механизм действия. Влияние на котранспотр, Na+, K+, 2Cl- активность, Na+, K+, АТФ-азы, регулирующий транспорт натрия и калия через базальную мембрану; реабсорцию Са2+, Mg2+; на процессы окислительного фосфорилирования игликолиз в нефрацитах восходящей части петли Генле.
Влияние препаратов на тонус гладких мышц сосудов, почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.
Показания к применению «петлевых» диуретиков. Побочные эффекты (влияние на баланс в организме Na+, K+, Mg++, Ca++; уровень АД, выделение мочевой кислоты; содержание глюкозы в крови, кислотно-щелочное равновесие организма, состав форменных элементов крови; ототокстчность).
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 35 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Проблема гуманізації економічної освіти. | | | Решение |