Читайте также:
|
КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
Зав. кафедрой:
Д.м.н., профессор Ю.С.Винник
Преподаватель:
К.м.н., доцент О.В.Теплякова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Лисицин Сергей Владимирович, 49 лет
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Острый панкреатит
Сопутствующий: Желчнокаменная болезнь.
Куратор: студентка 307 группы стоматологического факультета
Лучникова О.С.
Дата начала курации: 08.04.2008 г.
Дата окончания курации: 10.04.2008 г.
КРАСНОЯРСК 2008
Паспортная часть
1. Дата и время поступления: 05.04.08; 12.10
2. Дата выписки:
3. Группа крови В(III)α, резус-фактор - отрицательный.
4. Побочное действие лекарственных препаратов: нет.
5. Ф.И.О. больного: Лисицин Сергей Владимирович
6. Пол: мужской.
7. Возраст: 49 лет.
8. Профессия и место работы: охранник-водитель, ООО «Крассольторгсоюз»
9. Домашний адрес: г. Красноярск, ул. Семафорная, 185-100
10.Диагноз при поступлении: Острый панкреатит.
11.Клинический диагноз основной: Острый панкреатит.
12. Сопутствующие заболевания: Желчнокаменная болезнь. Поверхностный рефлюкс-гастрит.
13. Осложнения: нет.
14.Название операции, дата её производства, продолжительность:
15. Обезболивание:
16.Послеоперационные осложнения:
17.Исход болезни – улучшение
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ (5.04.2008)
на постоянные интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей, с примесью желчи, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,1°С, слабость, потливость, сухость во рту.
Anamnesis morbi (История настоящего заболевания).
Свое заболевание связывает с профессиональной вредностью: 4.04.08, находясь на работе, вдыхал большое количество дыма от переработки цветных металлов. Вечером этого же дня появились интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвоту съеденной пищей, с примесью желчи, не приносящая облегчения. В течение суток за медицинской помощью не обращался, самостоятельно лекарственных препаратов не применял. 5.04.08, несмотря на сохранявшиеся боли в животе, тошноту, вышел на работу. Повторилась рвота с примесью желчи. Обратился за медицинской помощью. По «скорой помощи» с места работы доставлен в приемное отделение ГКБ№7 с диагнозом: острый панкреатит, обследован.
При обследовании выявлено: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые, t 37,1°С. Пульс 108 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, умеренно болезнен в эпигастрии. Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Чухриенко, Керте положительны, Ортнера, Кера, Щеткина-Блюмберга отрицательны. Больному выполнены общий и биохимический анализы крови, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С диагнозом: острый панкреатит больной госпитализирован в хирургическое отделение №1, где на фоне проведения инфузионной детоксикационной терапии, коррекции водно-электролитного баланса, применения спазмолитиков, анальгетиков, глюкозо-новокаиновой смеси состояние больного улучшилось: уменьшился болевой синдром, прекратилась рвота, уменьшилась амилаземия. В настоящее время больной находится на стационарном лечении в ХО-1 ГКБ№7.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ (8.04.08): на умеренные ноющие боли в верхних отделах живота, тошноту.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 43 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |