Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
Предложенная классификация соответствует современному уровню комплексной клинической, лабораторной и топической инструментальной диагностики острого панкреатита и его разнообразных осложнений. В ее основу положено понимание стадийной трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от распространенности и характера поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки под влиянием фактора эндогенного и экзогенного инфицирования.
Формы острого панкреатита:

I. Панкреатит отечный (интерстициальный).

П. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный:

- по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

- по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый;

- - по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.

Ш. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
Осложнения острого панкреатита

1. Парапанкреатический инфильтрат.

2. Панкреатогенный абсцесс.

3. Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.
4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.

V. Аррозивное кровотечение.

VII. Механическая желтуха.

VIII. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.

IX. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
Острый панкреатит – дегенеративно-воспалительное поражение поджелудочной железы, вызываемое разными причинами. В основе заболевания лежит аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов – это ферментативно-химический процесс, к которо­му вторично может присоединиться инфекция.

Активизации ферментов могут способствовать:

1. Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия (считается основной причиной), в основе которой могут лежать заболевания желчного пузыря, которые в 63% случаев сопро­вождаются спазмом сфинктера Одди, особенно калькулезный про­цесс – камни желчного пузыря и холедоха, стриктуры холедоха. При наличии общей ампулы холедоха и Вирсунгова протока происходит заброс желчи в последний – билиарный рефлюкс, вызывающий акти­вацию трипсиногена и переход его в трипсин с последующим аутолизом ткани поджелудочной железы – «канальцевая теория», теория об­щего канала. Панкреатиты такого генеза в соответствии с решением конференции в Киеве в 1988 году называются билиарными панкреа­титами, они составляют около 70% всех острых панкреатитов. Все остальные панкреатиты именуются идиопатическими.

2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного трак­та; гастриты, дуодениты, дуоденостаз способствуют недостаточнос­ти сфинктера Одди и забрасыванию кишечного содержимого, содер­жащего ферменты, в панкреатический проток дуоденальный рефлюкс, что также способствует активации трипсиногена с развитием ОП – теория дуоденального рефлюкса.

3. Нарушения обмена, особенно жирового, переедание – приводят к нарушениям в системе протеолитических ферментов и их ингибито­ров. С возрастом активность ингибиторов снижается, что при провоци­рующих моментах (переедание, нарушение диеты) приводит к актива­ции трипсиногена - метаболическая теория. Отсюда название ОП – «болезнь обжор», заболевание «сытой жизни». В военные годы в ленинг­радскую блокаду почти не было панкреатитов; они появились после про­рыва блокады, прежде всего у снабженцев, заведующих столовыми.

4. Расстройства кровообращения в железе, ишемия органа, чаще всего в связи с атеросклеротическими изменениями, гиперто­нией, диабетом, алкоголизмом, также ведут к нарушению равновесия в системе "фермент-ингибитор". У беременных нарушение кровооб­ращения может быть связано с давлением беременной матки на сосуды – сердечно-сосудистая теория.

5. Пищевые и химические отравления (алкоголем, кислотами, фосфором, лекарственными препаратами тетрациклинового ряда, стероидными гормонами); глистные инвазии также способствуют акти­вации ферментов – токсическая теория.

6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости – желчных путей, при язвенной болезни, особенно при пенетрации язв - инфекционная теория.

7. Травмы поджелудочной железы – непосредственно при ране­ниях, тупой травме, а также операционной (при операциях на 12-перстной кишке, желчных путях) могут приводить к острому панкреа­титу. Частота послеоперационных панкреатитов достигает 6-12% (Жидков, Ткаченко) – травматическая теория.

8. Аллергическая теория – особенно большое число сторонни­ков имеет в последние годы. При использовании различных сероло­гических реакций у больных ОП многими исследователями в сыворот­ке крови обнаружены антитела к поджелудочной железе, что говорит об аутоагрессии.

Практически чаще имеет место совокупность нескольких из пе­речисленных причин с превалированием какой-либо. Таким образом, острый панкреатит нужно считать полиэтиологическим заболеванием.