Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиническая картина.

Очень многообразна в зависимости от формы поражения, лока­лизации процесса, реактивности организма.

• Боли – по локализации соответствуют расположению ПЖ - в эпигастрии(99 - 100%); иррадиируют чаще в спину (48%), больше влево (68%), при холецистопанкреатите – вправо; опоясывающие (50%). Может наблюдаться иррадиация в область сердца, симулиру­ющая стенокардию и даже инфаркт. Обычно боли интенсивные, иног­да очень интенсивные, начинаются внезапно. Интенсивность болей не всегда соответствует степени поражения ПЖ, при панкреонекрозе наблюдается тенденция к снижению интенсивности боли.

• Рвота – почти постоянный симптом, появляется вслед за появ­лением болей и не снимает их, многократная (82%), не приносящая облегчения. Отрыжка наблюдается в 75% случаев.

• Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота в резуль­тате паралитической непроходимости.

• Бледность или желтушность кожных покровов (желтуха меха­ническая или токсическая).

• В тяжелых случаях – цианоз (цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера) в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности.

• Язык обложен, сух.

• Запах ацетона изо рта.

• Температура тела нормальная или субфебрильная, в тяжелых случаях субнормальная.

• АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.

· Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое на­полнение.

• Психосоматические расстройства – делирий (дифференциро­вать с алкогольным делирием!!!).

• Снижение диуреза, вплоть до ОПН; другие признаки ПОН.

• В анамнезе погрешности в диете – жирная пища, алкоголь, пищевые отравления, а также холециститы, язвенная болезнь, гаст­риты, беременность.

Осмотр живота:

• вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободоч­ная кишка (симптом Бонде), часто симулирует непроходимость ки­шечника;

• цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера (7%);

• пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц не­значительно или отсутствует (забрюшинное расположение). Болез­ненность точки под мечевидным отростком (симптом Каменчик), на 6 - 7 см выше пупка – симптом Кёртэ. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона,

• отсутствие пульсации аорты при пальпации в проекции ПЖ – симптом Воскресенского;

• перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе про­цесса за пределы сальниковой сумки положительны по всему животу;

• притупление в боковых отделах живота – при перитоните;

• исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот»;

• симптомы ПОН.

Дополнительные исследования:

1. Общий анализ крови – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.

2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.

3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л.

4. Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 125, АЛАТ больше 189).

5. Билирубин (норма – до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л.

6. Мочевина и остаточный азот крови повышены.

7. Геминовые соединения сыворотки резко повышены (до 30-40 ед.

приN – 9-11)

8. Протромбиновый индекс – повышен особенно у пожилых лиц,

9. Кальций крови снижается (1М 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.

10. Ионограмма – снижение К, хлоридов.

11. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержа­ния амилазы.

12. Рентгенологические исследования: а) увеличение тени ПЖ (мягкими лучами) - прямой признак; б) развернутая подкова ДПК; в) реактивный выпот в синусе; г) вздутие поперечной-ободочной кишки. Косвенные признаки: д) ограничение подвижности диафрагмы; е) смазанность контуров левой большой поясничной мышцы (симптом Пчелкиной).

13. Ультразвуковая диагностика – изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается ведущим дополнительным исследованием).

14. Компьютерная томография (при возможности).

15. Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной по­лости на ферменты.

16. Лапароскопия – пятна стеаринового некроза, желчное про­питывание, экссудат на ферменты. Дифференциальный диагноз про­водится с острым гастритом, пищевым отравлением, перфорацией язвы, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных со­судов, инфарктом миокарда, внематочной беременностью.

С правильным диагнозом в стационар поступает лишь около тре­ти больных.