Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Результаты и их обсуждение.

Схематическое изображение венозной эпидуральной системы представлено на рисунке №1

Рис. №1. Интра- и экстраспинальные венозные сплетения (по Rene Louis)

1. передняя спинальная вена;
2. задняя спинальная вена;
3. поверхностные вены;
4. спинальная ветвь;
5. переднее внутреннее венозное вертебральное сплетение;
6. заднее внутреннее венозное вертебральное сплетение;
7. заднее наружное венозное сплетение;
8. венозная сеть хрящей позвонков;
9. подхрящевая венозная сеть;
10. радиантные вены тел позвонков;
11. задняя межрёберная вена.

У здоровых испытуемых при энергетическом допплеровском картировании регистрировалось равномерное окрашивание вен внутреннего эпидурального сплетения, что представлено на рисунке №3.

а. b.

Рис. №3.

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у здоровых испытуемых.

b. УЗИ сегмента L4-L5 у здоровых испытуемых – В-режим.

У пациентов с рефлекторными синдромами ПОХ выявлены протрузии (10) и грыжи (8) межпозвонковых дисков небольших размеров (2,0 – 3,0 мм) преимущественно медианной (6) и парамедианной (7) локализации, реже заднебоковой (5), без признаков истинного стенозирования корешковых каналов и дурального мешка. У пациентов с корешковыми синдромами преобладали протрузии и грыжи межпозвонковых дисков значительно больших размеров (3,0 – 6,0 мм), преимущественно заднебоковой (8) и фораминальной (10) проекции, реже парамедианные (4), с признаками деформации и стеноза дурального мешка и стенозированием корешковых каналов.

При использовании режима энергетического допплеровского картирования кровотока в венах эпидурального сплетения у пациентов с рефлекторными синдромами определено уменьшение интенсивности энергетического сигнала и снижение скоростных показателей кровотока в переднем эпидуральном сплетении в области протрузии межпозвонкового диска, что отражено на рисунке №4. Изменений кровотока в переднем и заднем эпидуральном сплетении на выше- и ниже лежащих уровнях, зарегистрировано не было.

а. b.

Рис. №4.

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у больного с рефлекторным синдромом.

b. УЗИ сегмента L4-L5 у больного с рефлекторным синдромом – В-режим.

У больных с корешковыми синдромами ПОХ на уровне пораженного двигательного сегмента, в зоне наибольшего выпячивания или в зоне разрыва фиброзного кольца, было выявлено выраженное уменьшение интенсивности энергетического сигнала и резкое снижение скоростных показателей кровотока вплоть до полного исчезновения, что представлено на рисунке №5. На выше- и ниже лежащих уровнях в переднем и заднем эпидуральном сплетениях зарегистрировано усиление кровотока, причем наиболее выраженное усиление кровотока отмечалось в ниже лежащих сегментах.

. а. b.

Рис. №5.

a. Энергетическое допплеровское картирование вен внутреннего эпидурального сплетения сегмента L4-L5 у больного с корешковым синдромом.

b. УЗИ сегмента L4-L5 у больного с корешковым синдромом – В-режим.

Отмечена прямая зависимость снижения венозного кровотока от размеров грыжевого выпячивания и выраженности эпидурального отека. Причем при медианных локализациях снижение энергетического сигнала в проекции правого и левого медиальных эпидуральных венозных стволов было симметричным, а при массивных циркулярных протрузиях энергетический сигнал отсутствовал в проекции как медиальных, так и латеральных венозных стволов. При этом регистрировалось компенсаторное усиление венозного кровотока не только в переднем эпидуральном сплетении на уровне выше- и нижележащего двигательного сегмента, но и в заднем эпидуральном сплетении на уровне пораженного двигательного сегмента с изменением спектра по типу артериализации.

При заднебоковых и фораминальных грыжевых выпячиваниях у больных с рефлекторными синдромами отмечалось снижение кровотока на стороне поражения.

У больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза кровоток не регистрировался на стороне поражения. Отмечалось компенсаторное усиление кровотока в пораженном сегменте на противоположной стороне в выше- и нижележащих сегментах. Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица 1. Характеристика показателей кровотока в венах эпидуральных сплетений у больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза

Р1 – достоверность различия показателей больных с рефлекторными синдромами и контрольной группой;

Р2 – достоверность различия показателей больных с корешковыми синдромами и контрольной группой;

Р3 – достоверность различия показателей больных с рефлекторными и корешковыми синдромами.

Из приведённой таблицы видно, что у больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза изменения кровотока в эпидуральных сплетениях носили умеренный характер. У данной группы пациентов отмечалось снижение скоростных показателей кровотока в пораженных сегментах.

У больных с корешковыми синдромами выявлены более грубые изменения. Отмечалось как количественное, так и качественное изменение скоростных показателей кровотока пораженного сегмента у одной группы пациентов, так и полное отсутствие регистрации кровотока по венам эпидурального сплетения у другой группы. Наряду с этим, наблюдалось увеличение скорости эпидурального кровотока в ниже лежащем сегменте, с изменение его спектра – артериализацией.

Это позволило нам предположить, что периоды обострения остеохондроза поясничного отдела позвоночника сопровождаются нарушениями циркуляции в системе вен эпидурального сплетения, причем выраженность этих нарушений находится в прямой зависимости от тяжести клинических и ультразвуковых проявлений. Так при небольших медианных и парамедианных протрузиях, чаще сопровождающихся рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза, существенных изменений венозного кровотока между пораженными и здоровыми двигательными сегментами выявлено не было. А при больших протрузиях и грыжах, чаще латерализованных и сопровождающихся корешковой симптоматикой, регистрировалась выраженная дисциркуляция в эпидуральном венозном сплетении на различных уровнях, что, вероятно, вызвано критическим стенозом просвета сосудов с развитием коллатерального кровотока.

Выводы

1. Дуплексное сканирование, с использованием режима энергетического допплера, позволяет оценивать качественно-количественных характеристики эпидурального венозного кровотока у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения.

2. У больных с экстравертебральными синдромами поясничного остеохондроза периоды обострения сопровождаются нарушениями циркуляции в системе вен эпидуральных сплетений, причем выраженность этих нарушений находится в прямой зависимости от тяжести клинических и ультразвуковых проявлений:

a. у пациентов с рефлекторными синдромами отмечалось умеренное локальное снижение скоростных показателей венозного кровотока на стороне поражения с изменением спектра по типу артериализации;

b. у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза кровоток на стороне поражения не регистрировался. Отмечалось компенсаторное усиление кровотока в пораженном сегменте на противоположной стороне в выше- и нижележащих сегментах, с изменением спектра – артериализацией.

3. Исследование показателей кровотока в венах эпидуральных сплетений может использоваться для дифференциальной диагностики экстравертебральных синдромов поясничного остеохондроза периоды обострения

Литература

1. Фомичев Н.Г. и др. Вертеброневрологические заболевания с временной утратой трудоспособности у работников крупных промышленных предприятий.// Травматология и ортопедия. 1994, №3, с. 149-152.

2. Исаев Н.В., Дроздова Л.Н. остеохондроз позвоночника с позиции клинико –конституционального подхода.// Вертеброневрология, 2003, №3, с. 26-28.

3. Алтунбаев Р.А. Традиционные современные рентгенологические методы исследования грыжевых форм ПОХ. // Вертеброневрология, 1993, №12, с. 76-83.

4. Попелянский Я.Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспекте остеохондроза. // Неврологический вестник, 1999, Т XXXI: вып. 1-4, с. 5-9.

5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. // Москва, 2003, с. 112-115.

6. Собецкий В.В Влияние рефлексотерапии на шейногрудные и поясничные болевые синдромы при остеохондрозе позвоночника. // Вопросы курортологии, 2003, №4, с. 25-27.

7. Шмидт Г.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика. Новосибирск: ВО “Наука” Сиб. Издат. форма, 1992, с. 240.

8. Никонов С.В. Дискогенные болезни: морфологическое и патофизиологическое обоснование диагноза. // Мануальная терапия, 2003, №3, с. 8-14.

9. Веселовский В.П., Ладагин А.П., Кочергина О.С. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов. // Неврологический вестник, 1995, Т. XXVII: вып. 3-4, с. 45-58.

10. Лиев А.А., Зинякова Н.Т., Зинякова Д.Н. Сравнительная характеристика результатов клинических обследований больных пролеченных консервативно и оперативно по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника. // Рефлексотерапия, 2004, №3-4, с. 50-55.

11. Хабиров Ф.А. Кликическая нозология позвоночника. // Казань, 2001, с. 472.

12. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов. // Автореферат дисс… д-ра мед. наук, Казань, 1995, с. 36.

13. Ситель А.Б., Паршин С.В., Бенеков В.В. Механизмы формирования шейных рефлекторных болевых синдромов при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков (клинико-инструментальное исследование). // Мануальная терапия, 2005, №1, с. 46-52.

14. Кинзерский А.Ю. Допплерография эпидуральных венозных сплетений при дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе. // Визуализация в клинике, 1999, с. 14-15.