Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Диагностика

Протокол исследования при ХП состоит из:

Лабораторной диагностики:

- анализ крови клинический,

- протеинограма,

- аминотрансферазы,

- альфа-амилаза сыворотки крови и мочи (чувствительность при ХП составляет 30%),

- трипсин крови (фермент панкреатоспецифичный, но биохимические методы определения фермента недостоверные; значительно более информативным есть радиоиммунный метод – определяется для выявления и оценки выраженности феномена "отклонения" ферментов в кровь),

- эластаза-1 сыворотки крови (чувствительность теста в первые 48 часов обострения составляет 100%) и кала ("золотой стандарт" в диагностике экзокринной недостаточности ПЖ),

- интерлейкин-6 крови (повышается через 1 сутки после начала атаки ХП); интерлейкин-8 (повышается через 48 часов),

- копрограма: стеато-, креато-, амило-, лиенторея – эти симптомы появляются лишь при тяжелой экзокринной недостаточности, когда функционирует не больше 10% ацинарных клеток,

- тест с Д-ксилозой,

- исследование бикарбонатов, панкреатических ферментов и лактоферрина (увеличенный в соке ПЖ при ХП, но не при раке) в дуоденальном содержимом: зондовое исследование (тесты прямые - секретин-панкреозиминовый тест – считается "золотым стандартом" в диагностике патологии ПЖ, секретин-церулеиновый, еуфилин-кальциевый тесты и др. – стимуляция непосредственно ацинарных и протоковых клеток; тесты непрямые – тест Лунда (стандартный завтрак – смесь с 18 г оливкового масла, 15 г сухого молока, 40 г глюкозы, 15 г земляничного сиропа, 30ь мл теплой воды) – информативный лишь при тяжелой экзокринной недостаточности; солянокисло-масляный тест – стимуляция выработки секретина и панкреозимина: соляная кислота стимулирует S-клетки слизистой 12-перстной кишки, которые вырабатывают секретин, который поступает в кровь и тогда уже стимулирует протоковые клетки к выработке бикарбонатов и жидкостной части панкреатического секрета; оливковое масло стимулирует I-клетки дуоденальной слизистой оболочки, которые вырабатывают холецистокинин-панкреозимин, а он, в свою очередь, стимулирует ацинарные клетки ПЖ к выработке ферментов). Определяют типы нарушения внешней секреции ПЖ:

1. Гипосекреторный тип – снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объеме секрета (характерный для фиброза ПЖ,гипоферментных панкреатитов).

2. Гиперсекреторный тип – нормальный или повышенный объем секрета и дебит бикарбонатов при увеличении активности ферментов (характерный для начальных воспалительных процессов в ПЖ без признаков атрофии).

3. Обтурационный тип разделяют на 2 подтипа:

- нижний блок – снижение объема секрета при нормальной концентрации бикарбонатов и ферментов, что приводит к снижению их дебита (обструктивные панкреатиты - папилиты, закупорка камнем и др.);

- верхний блок – снижение объема секрета, повышение концентрации ферментов (но их дебит снижен), нормальное содержание бикарбонатов (отек ПЖ, что характерно для гиперферментных панкреатитов).

4. Дуктулярный тип – снижение объема секрета, нормальная продукция ферментов, резкое повышение концентрации бикарбонатов (воспаление протоков с нарушением реабсорбции бикарбонатов).

В дуоденальном содержимом особо важно определить содержание липазы, так как снижение именно этого фермента ответственно, в первую очередь, за мальдигестию и вообще за проявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ

- глюкоза сыворотки крови,

- определение иммуноглобулинов G и M методом ИФА,

- определение наличия H. pylorі.

Наибольшую диагностическую ценность при заболеваниях ПЖ имеют определение сыроваточной эластазы-1 (чувствительность теста 100%), которая позволяет определить наличие или отсутствие острого панкреатита или обострения ХП.

Исследование эластазы-1 в кале позволяет определить панкреатическую недостаточность при легкой степени в 80 - 85% случаев, при средне тяжелой и тяжелой степени – в 95 - 100%.

Проведение этих тестов позволяет установить или исключить наличие внешнесекреторной недостаточности ПЖ и ее степень.

Инструментальных исследовательских приемов:

- УЗИ органов брюшной полости;

- Экскреторная ретроградная панкреатохолангиография,

- Компьютерная томография,

- Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Дыхательных панкреатических тестов:

¹³С-триглицеридный дыхательный тест – определяет активность именно панкреатической липазы в просвете кишки и позволяет разграничить панкреатическую стеаторею от кишечной.

Протеиновый дыхательный тест с ¹³С-меченый яичным белком – снижается при ХП – недостаточность трипсина.

Амилазный (¹³С-кукурузно-крахмальный) дыхательный тест – позволяет проявить дефицит панкреатической амилазы в 12-перстной кишке (в норме – в конце 4-го часа – 10 - 30%).

Для оценки эндокринной недостаточности ПЖ используют:

1. Статические тесты – уровень глюкозы в крови; уровень инсулина, С-пептида, панкреатического полипептида, глюкагона в крови.

2. Динамические тесты – определение в крови глюкозы и гормонов ПЖ до нагрузки и в динамике после нее (глюкозой, аргинином, секретином и др..).

Наиболее специфическим для ХП является аргининовый тест – определение уровня глюкагона в крови после инфузии аргинина – изменения есть только при панкреатогенном, но не при первичном диабете.

Таким образом, определение активности панкреатических ферментов в крови необходимо для определения "отклонения" ферментов в кровь – для диагностики атаки ХП, но не ради оценки внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Функциональные тесты (зондирование) показаны для диагностики внешнесекреторной недостаточности ПЖ.