Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Нервно-психическая сфера и органы чувств. Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное

Читайте также:
  1. A. Органы выявления и расследования преступлений
  2. B. гомосфера
  3. I. Сфера застосування
  4. II. Сфера действий правил и их применение
  5. Lt;question>. Как называются избирательные органы, организующие подготовку и проведение выборов в Республике Казахстан?
  6. Lt;variant> кеден органы басшысының жазбаша рұқсатымен
  7. V. Органы лимфатической системы, иммунной системы.
  8. V. Правительственные и межведомственные координационные и совещательные органы
  9. V1: Биосфера
  10. Административно-территориальное устройство России и местное самоуправление XVIII в. Судебная система и полицейские органы в XVIII в.

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное. Дермографизм белый, нестойкий.

6. Предварительный диагноз:

Острая левосторонняя пневмония; эксудативный плеврит.

7. План обследования больного:

1. Общий анализ крови в динамике:

- Количество лейкоцитов

- СОЭ

- формула

2. Биохимический анализ крови в динамике:

- ОБ и белковые фракции

- Сиаловые кислоты

- Фибрин

- Серомукоид

- Гаптоглобин

3. Общий анализ мочи:

- белок

- эритроциты

4. Рентгенография легких в трех проекциях

5. Исследование мокроты посев на чувствительность, цитологич исследование

6. Посев на БК.

7. ЭКГ

 

8. Дифференциальный диагноз и его обоснование:

9. Клинический диагноз и его обоснование:

1. Oсновной - поверхностная нижнедолевая левосторонняя очаговая пневмония;

сопутствующий - хронический бронхит;

осложнения – экссудативный плеврит.

Диагноз поставлен на основании:

а) Жалоб больного: на сильные колющие боли в области спины слева, локализующиеся между углом лопатки 10-м ребром, от задней подмышечной линии до околопозвоночной линии, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе; одышка инспираторного характера, появляющаяся при физической нагрузке; сердцебиение при физической нагрузке; умеренный кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера. Повышение температуры тела до 38.0, потливость и общая слабость.

б) Данных анамнеза заболевания: После перенесенного ОРВИ через 5 дней появились незначительные боли в спине, локализация - между углом лопатки и IX ребром, от задней подмышечной линии до околопозвоночной. Сначала это были ноющие боли постоянного характера, через несколько дней боли усилились и приобрели колющий характер при кашле, потом при физической нагрузке; за врачебной помощью не обращался, однократно ставил банки на всю область спины, боли не курировались. Больной стал замечать одышку инспираторного характера.Через неделю появилось сердцебиение при физической нагрузке.

7.12.2001 боли стали более интенсивными, что заставило больного вызвать участкового терапевта, который направил его во вторую клиническую больницу.

в) Объективного обследования: отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, смещение нижней границы левого легкого на одно ребро вверх, ограничение подвижности нижнего края левого легкого, слева ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. При аускульптации слева между задней и средней подмышечной линией прослушивается шум трения плевры на уровне VII ребра.

 

 

10. Этиология и патогенез заболевания у данного больного:

Предрасполагающие факторы: Курение, хронический бронхит, работа во вредных условиях труда.

Больной перенес ОРВИ, при этом патологический процесс локализовался в верхних дыхательных путях, но вследствие предрасполагающих факторов у больного нарушен мукоцилиарный клиренс, поэтому аспирированая инфицированая слизь из ВДП не элиминировалась из дистальных отделов дыхательных путей. Это привело к развитию воспаления в легочной ткани, главным этиологическим фактором которого был вирус, а в последствии присоединилась и бактериальная флора, может быть даже активировалась эндогенная условнопатогенная флора т.к. на фоне ОРВИ наблюдается иммунодефицит. Воспалительный процесс распространялся по легочной ткани и достиг плевры, что привело к острой боли т.к. на листках плевры начал откладываться фибрин, а позже начал образовываться эксудат, который стал сдавливать легкое это привело к развитию одышки, а смещение средостения в здоровую сторону к приступам сердцебиения.

12. Лечение и его обоснование у данного больного:

1.Постельный режим с переходом на палатный после нормализации температуры и ликвидации плеврита.

2.Диета N 10.

3.Этиологическое лечение

Rp: Sol. Gentamicini 4%-2ml

Dtd N 20 in ampull.

S. По 2 мл внутримышечно 3 раза в день.

4.Патогенетическое лечение:

· Востановление дренажной функции бронхов

Rp: Bromhexini 0,004

Dtd N 20 in tab.

S. По 1таблетке 3 раза в день.

Отхаркивающее средство, мукорегулятор – механизм действия: уменьшает вязкость мокроты, изменяя соотношение жидкой (увеличивает) и плотной (уменьшает) частей мокроты.

· Антиоксидантная терапия

Rp: Tocopheroli 0,1

Dtd N 20 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Механизм действия: активация процессов перекисного окисления с образованием избытка свободных радикалов приводит к повреждению мембран бронхопульмональной системы. Коррекция мембранных нарушений производится с помощью экзогенного антиоксиданта –витамина Е.

· Эвакуация экссудата с целью предупреждения развития эмпиемы и устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.

5. Борьба с интоксикации: учитывая удовлетворительное состояние больного и слабую выраженность симптомов интоксикации, больному рекомендуется обильное питьё: клёквенный морс, соки, минеральная вода.

6. Симптоматическое лечение:

· Жаропонижающие и болеутоляющие средства

Rp: Metindoli 0,075

Dtd N 10 in tab.

S. По 1таблетке 2 раза в день.

Механизм действия: ингибирует фермент циклооксигеназу, что приводит к угнетению синтеза простагландинов (основных факторов воспалительной реакции), которые повышают чувствительность болевых рецепторов к химическим (серотонин, гистамин) либо механическим стимулам и увеличивают экссудацию в очаге воспаления, что способствует увеличению поступления болевых импульсов в ЦНС.

7. Физиотерапия, ЛФК.

· Ингаляционная терапия: ингаляция ацетилцистеином

Механизм действия: является муколитиком- изменяет физические и химические свойства мокроты, что приводит к её разжижению и выведению.

· Электрофорез с кальцием хлоридом и гепарином с целью быстрейшего исчезновения экссудата.

· Ручной и вибрационный массаж грудной клетки после стихания острых явлений.

 

 

13. Дневник:

 

 

14. Первичная и вторичная профилактика заболевания:

15. Прогноз:

16. Эпикриз:

17. Литература:

1. А.Н.Окороков "Диагностика болезней внутренних органов." том 3.

2. А.Н.Окороков "Лечение болезней внутренних органов." том 1.

3. В.И.Маколкин,С.И.Овчаренко "Внутренние болезни.




Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 77 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав