Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тема 12 : Физиология миокарда.

Самый простой способ у простейших животных – превратиться в ЦИСТУ. При этом замедляются все обменные процессы, животное покрывается плотной оболочкой и ПЕРЕЖИВАЕТ неблагоприятный период, порка температура не станет благоприятной, а пересохшая лужа наполнится водой с водорослями и бактериями, чтобы было чем питаться.

У высокоорганизованных животных есть подобный процесс – спячка: медведи, летучие мыши, ежи и другие животные периоды снижения температуры и бескормицу переживают, впадая в спячку. Этот способ называется ИЗОЛЯЦИЯ.

Есть еще один способ преодоления усложнения существования. Он проявляется в виде упрощения строения. Низшее хордовое животное – АСЦИДИЯ, в личиночной стадии имеет хорду, нервную трубку, светочувствительные глаза, ведет активной образ жизни, питаясь как хищник. Но постепенно происходит упрощение ее строения.. Возможности асцидии удерживать идеальное для жизни постоянство внутренней среды вступает в противоречие с условиями существования, она опускается на дно, принимает форму ДВУГОРЛОЙ БАНКИ, ведет сидячий образ жизни и питается путем фильтрации.

Напротив, у ряда высших животных и человека очень хорошо развито стремление избегать изоляции и осваивать новые условия жизни – альпинизм, космос, глубины океана, Северный и Южный полюса, работа в горячих цехах. Эти условия резко отличаются от тех, к которым, как правило, человек приспособлен, значит его организм должен заново перестраиваться, чтобы приспосабливаться к новым экстремальным условиям. Независимо от окружающей среды должно поддерживаться ПОСТОЯНСТВО ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ, которое, по словам физиолога КЛОДА БЕРНАРА, является УСЛОВИЕМ СВОБОДНОЙ НЕЗАВИСИМОЙ ЖИЗНИ. Чтобы выжить, необходимо постоянство температуры тела, состава крови, содержания кислорода и углекислого газов в крови, состава лимфы, уровень метаболических и энергетических процессов и других показателей.

Значит, в организме должны быть хорошо развиты способности осуществлять незамедлительные ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ, которые по словам КЕННОНА являются МУДРОСТЬЮ ТЕЛА. Чтобы выполнять эти реакция необходима структурная система, направленная на регуляцию работы всех органов и тканей в соответствии с потребностями любого организма. Необходима система, обеспечивающая адаптацию организма к окружающей среде при самых разных показателях ее параметров.

Еще в 1628 г. Уильям Гарвей (1578-1657) пишет на основании своих наблюдений за работой системы кровообращения:” Кровь проходит то в большем, то в меньшем количестве, циркуляция идет то быстрее, то медленнее в соответствии с темпераментом, возрастом, состоянием духа, сытости и сна или бодрствования”. Значит, должны быть механизмы, которые регулируют изменение скорости кровотока, частоту дыхания, количество секреции желудочного сока – и все остальные процессы в организме.

Неоценимый вклад в науку внес французский анатом-физиолог Биша.

Он впервые обосновал общую характеристику и классификацию жизненных процессов в книге «Физиологические исследования о жизни и смерти» (1801). Он разделил все процессы на животные (анимальные) и вегетативные (растительные). Вегетативные процессы сходны у животных и растений –дыхание, питание, выделение, обмен веществ. А соматические отвечают за взаимодействия с внешней средой – зрение, слух, движение, голос. В соответствии с этим он и нервную систему разделил на анимальную – соматическую и вегетативную – растительную. Соматическая, по его мнению, исходит из ЦНС, а вегетативная – из ганглиев. И отсюда второе название вегетативной нервной системы – АВТОНОМНАЯ. Но позже было доказано, что вегетативная нервная система действительно автономна, независима, НО не от ЦНС, так как она начинается в различных отделах ЦНС, а независима от воли, сознания человека.

По сравнению с соматической нервной системой, вегетативная имеет более сложное, можно сказать, более «запутанное» строение, да и ее влияния выяснить было не так легко, как это очевидно для соматической нервной системы. Трудно было сразу понять анатомические пути прохождения вегетативных нервов, один и тот же нерв может быть связан со многими органами и может влиять на их работу по- разному. Например, блуждающий нерв – тормозит работу сердца, но усиливает слюноотделение, суживает бронхи, но усиливает секрецию желудочного сока. И стало все понятнее только в 1926 году, когда анатомам удалось проследить пути всех нервов и удалось показать, что к одному органу могут подходить принципиально различные нервы. Таким образом, произошло разделение вегетативной нервной системы на СИМПАТИЧЕСКУЮ и ПАРАСИМПАТИЧЕСКУ. Затем была открыта еще одна периферическая нервная система – энтеральная или метасимпатическая.

Главным методом исследования ФУНКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ было исследование эффектов, которые возникают после пересечения нервов, подходящих к органу и исследование эффектов при раздражении вегетативных нервов. Оказалось, что можно получить не только эффекты усиления функций органа, но и торможение. Последнее долго было спорным вопросом, хотя экспериментальные данные указывали на достоверность результатов.

Сначала исследовали эффекты раздражения симпатических нервов, подходящих к сердцу. Работу выполнял в 1850 г.аспирант МГУ Орловский (рук.проф. Глебов). Были получены отчетливые результаты – работа сердца улучшалась – учащалось и усиливалось его сокращение. К сожалению, Орловский умер в 1856 г., заразившись тифом при вскрытии умершего от тифа человека. В 1857 г. проф. Глебов опубликовал данные Орловского.

В 1850-1860 г.г. братья Вебер обнаружили тормозное влияние блуждающего нерва на работу сердца, но эти данные долго считались спорными, но в 1863 г. И.М. Сеченов доказал, что в нервной системе наряду с процессами возбуждения происходят на равных правах и процессы торможения и тормозные влияния блуждающего нерва были приняты.

Получены были данные и о влиянии вегетативной нервной системы на органы дыхания и создалось мнение, что на этом заканчивается регулирующая роль вегетативной нервной системы. НО – к 1897 году И.П. Павлов доказал тормозные влияния симпатической нервной системы и возбуждающие – парасимпатической нервной системы на работу системы пищеварения, за что он получил Нобелевскую премию в 1904 г в возрасте 55 лет. Но его интересы в это время были сосредоточены на РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ, а именно на разработке условно-и безусловнорефлекторных актах.

В настоящее время доказано, что все внутренние органы имеют вегетативную иннервацию и многие органы имеют двойную иннервацию – симпатическую и парасимпатическу. В таблице показаны те органы, которые имеет только парасимпатическую или только симпатическую иннервацию.

Таблица 1. Органы, имеющие одну иннервацию.

Таблица 2 Эффекты вегетативной нервной системы на работу внутренних органов.

Если проанализировать результаты эффектов при повышении активности симпатической и парасимпатической нервных систем, станет очевидным, что хотя эффекты являются противоположными, но они выполняют одну цель – обеспечить адекватную реакцию организма в текущих условиях. Симпатическая нервная система обеспечивает работу организма тогда, когда он находится в состоянии СТРЕССА, ФИЗИЧЕСКОГО И ЭМОЦИАНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ, а парасимпатическая – в состоянии ПОКОЯ.

Вегетативная нервная система НЕ подчиняется сознанию, но она находится под контролем ГИПОТАЛАМУСА, который является высшим центром регуляции вегетативных функций, причем передний отдел гипоталамуса в основном регулирует активность парасимпатической нервной системы, а задний – симпатической.

Какое СТРОЕНИЕ имеют эти две системы – СИМПАТИЧЕСКОЙ и ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ? У них есть общие характеристики, отличающие их от соматической нервной системы. Первое – это то, что соматическая нервная система подчиняется сознанию и возможно совершать произвольные, т.е. сознательные движения, а вегетативная нервная система не подчиняется сознания и невозможно в полной мере управлять работой собственных органов.

Второе - тела мотонейронов (соматическая нервная система) располагаются в передних рогах серого вещества спинного мозга, а тела вегетативных нейронов располагаются в боковых рогах серого вещества спинного мозга, а также в среднем и продолговатом мозге.

Третье – аксоны мотонейронов, выходя из спинного мозга, доходят до скелетных мышц нигде не прерываясь, значит эфферентная часть соматической нервной системы имеет однонейронное строение. А эфферентная часть вегетативной нервной системы представлена двумя нейронами (двухнейронное строение) – преганглионарным и посганглионарным.. Тела преганглионарных нейронов лежат в ЦНС: (спинном и головном мозге), а тела постганглионарных нейронов лежат в вегетативных ганглиях, которые могут располагаться около спинного мозга (паравертебральные ганглии), в полостях тела (превертебральные ганглии), около органов и в самих органах (интрамуральные ганглии). И только аксоны постганглионарных нейронов иннервируют внутренние органы.

Симпатическая нервная система называется тораколюмбальная, так как тела преганглионарных нейронов лежат в боковых рогах серого вещества спинного мозга грудного и поясничного отделов. Аксоны этих нейронов доходят или до ганглиев симпатической цепочки, лежащей около спинного мозга, и здесь аксоны преганглионарных нейрнов разветвляются и заканчиваются на большом числе постганглионарных нейронов. И только аксоны постганглионарных нейронов доходят до внутренних органов и оказывают свое влияние. Какие органы иннервируются с участием симпатической цепочки рассмотрите на схемах, приведенных в лекциях и в Таблице 1 и 2.

Органы брюшной полости иннервируются аксонами постганглионарных нейронов, тела которых лежат в крупных ганглиях в полости тела (например,солнечное сплетение (см. схемы). Тела первых нейронов в этом случае лежат в поясничном отделе спинного мозга, проходят не прерываясь через ганглии симпатической цепочки и доходят до крупных чревных ганглиев (см. схему).

Парасимпатическая нервная система называется краниосакральная, так как тела первых нейронов лежат в среднем и продолговатом мозге или в крестцовом (сакральном) отделе спинного мозга. Из среднего мозга выходит глазодвигательный нерв (Ш пара), обеспечивающий сужение зрачка. Из продолговатого – лицевой (УП пара) и языкоглоточный (1Х пара), иннервирующие слюнные и слезные железы. Переключение во всех этих случаях с преганглионарного на постганглионарные нейроны происходит в ганглиях, расположенных около иннервируемых органов.

В продолговатом мозге находятся также два ядра блуждающего нерва (Х пара). В них лежат тела преганглионарных нейронов блуждающего нерва. От них отходят аксоны, которые иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полости. Тела преганглионарных нейронов тазового нерва, иннервирующего органы малого таза, лежат в боковых рогах серого вещества спинного мозга крестцового отдела. Во всех этих случаях переключение с преганглионарного на постганглионарные нейроны происходит в ИНТРАМУРАЛЬНЫХ ГАНГЛИЯХ, лежащих в тканях иннервируемых оргнов.

МЕТАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Многие внутренние органы, извлеченные из организма, продолжают сокращаться, расслабляться, секретировать вещества. Значит, они обладают свойством автоматии. Чем обеспечивается это свойство. В стенках внутренних органов (кишечника, желудка, желчного пузыря, матки и др.) заложены ганглиозные системы, обладающие свойством автоматии и способные к осуществлению местных рефлексов и интегративных процессов. Управление работой отдельных участков кишечника, желудка и других органов происходит за счет рефлекторных дуг, замыкающихся в самом участке, при этом имеются афферентные, промежуточные и эфферентные звенья рефлекторных дуг.

Первоначально метасимпатическая нервная система называлась энтеральная, так как ганглиозные системы с собственной автоматией были обнаружены в стенках органов пищеварительного тракта, в подмышечном и в подслизистом сплетениях кишки. Местом локализации интрамуральных ганглиев метасимпатической нервной системы являются многие полые висцеральные органы. Метасимпатическая нервная система отличается от автономной рядом призщнаков:1. иннервирует только те внутренние органы, которые имеют собственную моторную активность (гладкие мышцы, всасывающий и секретирующий эпителий, локальный кровоток, местные эндокринные элементы); 2.получает синаптические входы от симпатической и папрасимпатической нервной системы; 3. имеет собственное афферентное звено; 4. больше независима от ЦНС по сравнению с автономной нервной системой; 5. органы с разрушенной метасимпатической нервной системой теряют способность к координированным ритмическим движениям.

Большим разнообразием отличаются медиаторные системы, участвующие в синаптической передаче метасимпатической нервной системы. Чаще всего функции медиаторов выполняют серотонин, взаимодействуя с Д, М, Т-рецепторами, АТФ, гистамин (Н1 и Н2 рецепторы), ГАМК, субстанция П. Существенную роль играют также местные гормоны, регулирующие координацию нейрогуморальной передачи. К ним относятся простагландины классов E, G, A, B.

Тема 12: Физиология миокарда.

План изучения темы

1. Миокард как возбудимая ткань. Типы влияний на свойства миокарда.

2. Потенциалы действия миокардиоцитов.

3. Автоматия в миокарде.

4. Проведение возбуждение по миокарду. Проводящая система сердца.

5. Методы исследования электрофизиологических свойств сердца

6. Физиологические основы электрокардиографии (ЭКГ).

6.1. Общепринятые отведения от поверхности тела.

6.2. Электрические оси тела.

6.3. Треугольник Эйнтховена. Шестиосевая система координат по Бейли.

6.4. Закон Эйнтховена.

6.5. Электрическая ось сердца. Угол альфа.

6.6. Определение положения электрической оси сердца

6.7. Элементы ЭКГ.

6.8. Амплитудно-временной анализ ЭКГ.

7. Стресс-электрокардиография.

8. Векторкардиография.

9. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

10. Электрокардиографическое картирование.

11. Внутрипищеводная электрокардиография.

12. Электрофизиологическое исследование сердца (как метод).

Вопросы для самоконтроля

1. Охарактеризуйте миокард как возбудимую ткань.

1.1. Назовите свойства миокарда как возбудимой ткани.

1.2. Назовите эффекты, характеризующие изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда)?

1.3. Что такое положительный и отрицательный батмотропный эффект?

1.4. По каким показателям определяют батмотропный эффект?

1.5. Что такое положительный и отрицательный дромотропный эффект?

1.6. По каким показателям определяют дромотропный эффект?

1.7. Что такое положительный и отрицательный хронотропный эффект?

1.8. По каким показателям определяют хронотропный эффект?

1.9. Что такое положительный и отрицательный инотропный эффект?

1.10. По каким показателям определяют инотропный эффект?

2. Дайте характеристику потенциалов действия миокардиоцитов.

2.1. Покажите графически потенциалы действия рабочих миокардиоцитов.

2.2. Какие процессы соответствуют 0, 1, 2, 3, 4 фазам потенциала действия рабочего миокардиоцита?

2.3. Покажите графически изменение возбудимости в разные фазы потенциалов действия рабочих миокардиоцитов.

2.4. Когда и почему наблюдается период экзальтации миокарда по Н.Е.Введенскому?

2.5. Покажите графически потенциалы действия атипичных миокардиоцитов синоатриального узла.

2.6. Сравните характеристики потенциалов действия рабочих миокардиоцитов и атипичных миокардиоцитов узлов автоматии сердца.

2.7. Сравните характеристики потенциалов действия рабочих миокардиоцитов и атипичных миокардиоцитов волокон Я.Пуркинье[Н1] проводящей системы сердца.

2.8. Какие ионные механизмы формируют потенциалы действия рабочих миокардиоцитов?

2.9. Какие ионные механизмы формируют потенциалы действия атипичных миокардиоцитов узлов автоматии?

3. Что такое автоматия миокарда?

3.1. Какие клетки сердца способны спонтанно генерировать потенциалы дествия?

3.2. Что такое пейсмекер?

3.3. Какие вы знаете центры автоматии миокарда?

3.4. Какая существует иерархия центров автоматии миокарда?

3.5. Что понимают под градиентом автоматии сердца?

3.6. Что такое брадикардия, тахикардия?

3.7. Что такое эктопический ритм?

3.8. Что такое эстраисистола, экстрасистолия?

4. Как может распространяться возбуждение по миокарду?

4.1. Что понимают под проводящей системой сердца? Какова функция проводящей системы сердца?

4.2. Что понимают под проводящей системой предсердий?

4.3. Какова структура проводящей системы желудочков?

4.4. Какое клиническое значение имеет продольная диссоциация волокон пучка Гиса?

4.5. Какие вы знаете дополнительные проводящие пути миокарда?

4.6. Какое клиническое значение имеют дополнительные проводящие пути миокарда?

5. Какие вы знаете методы исследования электрофизиологических свойств сердца?

6. Что такое электрокардиография?

6.1. Почему считают, что электрофизиология миокарда началась с работ Kolliker и Muller в 1856 году?

6.2. Почему В.Эйнтховена считают основоположником электрокардиографии?

6.3. Что понимают под внешним электрическим полем сердца?

6.4. Как обычно располагают электроды при регистрации электрических полей сердца на поверхности тела?

6.5. В чём состоит разница между понятиями «электрокардиографические элелектроды» и «электрокардиографические отведения»?

6.6. Назовите стандартные электрокардиографические отведения по В.Эйнтховену. Как они регистрируются?

6.7. Назовите усиленные электрокардиографические отведения по Э. Гольдбергеру. Как они регистрируются?

6.8. Назовите грудные электрокардиографические отведения по Ф. Вильсону. Как они регистрируются?

6.9. Что такое оси электрокардиографических отведений?

6.10. Нарисуйте треугольник В.Эйнтховена.

6.11. О чём говорится в законе Эйнховена?

6.12. Покажите графически расположение осей усиленных отведений по Э.Гольдбергеру в треугольнике В.Эйнтховена.

6.13. Что такое моментный вектор в контексте ЭКГ?

6.14. Что такое векторкардиограмма?

6.15. Покажите графически развёртку векторкардиограммы на электрокардиографических осях.

6.16. Что такое электрическая ось сердца?

6.17. Что такое угол альфа?

6.18. Как определяется положение и повороты электрической оси сердца во фронтальной плоскости?

6.19. Что значит нормальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости?

6.20. Что значат горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца?

6.21. Что значат отклонения положение электрической оси сердца влево. вправо?

6.22. Как определяется положение и повороты электрической оси сердца в горизонтальной плоскости?

6.23. Что значат отклонения положение электрической оси сердца по часовой стрелке, против часовой стрелки?

6.24. Как определяется положение и повороты электрической оси сердца в сагиттальной плоскости?

6.25. Что значат отклонения положение электрической оси сердца верхушкой вперёд, верхушкой назад?

6.26. Назовите элементы ЭКГ.

6.27. Нарисуйте типичную электрокардиограмму во II стандартном отведении по В.Эйнтховену соблюдая масштаб, если скорость развёртки кривой составляет 50 мм∙с^-1?

6.28. Покажите графически соотношение между фазами потенциала действия рабочих миокардиоцитов предсердий и желудочков сердца с одной стороны и элементами типичной ЭКГ с другой.

6.29. В какой фазе потенциала действия находятся миокардиоциты предсердий и желудочков сердца в момент регистрации сегментов PQ(R), QT, TP?

6.30. Какие электрофизиологические процессы в миокарде отражает зубец P, T, комплекс зубцов QRS?

6.31. Как по электрокардиограмме можно определить источник сердечного ритма, синусовый, атриовентрикулярный, желудочковый?

6.32. Что такое регулярный (правильный) ритм?

6.33. Как по электрокардиограмме определяют частоту сердечных сокращений?

6.34. Какова типичная схема анализа ЭКГ?

7. Что такое стресс-электрокардиография?

8. Что такое векторкардиография?

9. Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ?

10. Что такое прекардиальное картирование?

11. Что такое внутрипищеводная электрокардиография? Когда её применяют?

12. Что такое электрофизиологическое исследование сердца (как метод)?