Читайте также:
|
1. Симптом Мейо-Робсона:
Характеристика: болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
2. Симптом Воскресенского:
Характеристика: исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
Мочекаменная болезнь (колика)
1. Симптом Пастернацкого:
Характеристика: чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии (общий анализ мочи).
2. Характер боли, локализация, иррадиация
3. Моча – позывы к мочеиспусканию (как часто), количество и характер выделяемой мочи (каплями, тонкой струйкой или не выделяется совсем, цвет мочи)
Кишечная непроходимость
1. Симптом Валя:
Заболевание: непроходимость кишечника;
Характеристика: локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника.
2. Симптом Обуховской больницы:
Заболевание: заворот сигмовидной кишки (кишечная непроходимость)
Характеристика: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
Трансфузионный анамнез
· было ли переливание крови - цельной, ее компонентов, каких конкретно, препаратов крови
· в каком году
· в каком количестве
· по каким показаниям переливалась кровь
· осложнения –были или нет, тип реакции (в каком виде)
8. Неврологический статус (при написании истории болезни по неврологии): смотрите схему.
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, домашний адрес, дата поступления в клинику.
Жалобы.
В этот раздел заносятся основные жалобы больного при поступлении в клинику.
Вариант вопросов:
На что жалуется больной (выяснение основных болезненных явлений, локализация), характеристика болезненного (беспокоящего) явления, интенсивность, иррадиация болей, продолжительность, что приносит облегчение и т.д.
Когда возникает болезненное (беспокоящее) явление и с чем оно связано (время суток, физические и психические напряжения, приёмы пищи и т. д.).
История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi)
В этом разделе отражаются начало заболевания и его динамика до момента поступления в клинику.
Вариант вопросов:
Сколько времени считаете себя больным.
С чего началось заболевание (характер болезненного явления, беспокоящего состояние в то время), первое диагностирование врача, результаты проводившихся исследований, имеющих диагностическое значение, со слов больного или имеющихся выписок из истории болезнь. (анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование, ЭКГ и т.д.).
Применявшиеся лечебные мероприятия (стационарное или амбулаторное лечение, медикаментозные средства), эффективность терапии.
Последующее течение заболевания (обострения, рецидивы и их терапия).
Состояние, заставившее обратится к врачу, и причины госпитализации.
История жизни. (Anamnesis vitae).
В этот раздел вносятся краткие биографические сведения в хронологическом порядке
• Краткие биографические данные: место рождения, социальное положение, каким по счет\ ребёнком родился, как рос и развивался. Учёба, образование, специальность. Женитьба, замужество, беременности, роды и т.д..
• Трудовой анамнез: Начало трудовой деятельности, профессия, перемены её, характер труда, условия труда, производственные вредности.
• Бытовой анамнез: Жилищные и санитарно-гигиенические условия, состав семьи.
• Питание: Режим, регулярность характер пищи, её разнообразие, калорийность и т.д.
• Вредные интоксикации: Курение, с какого возраста, в каком количестве, употреблен, алкоголя, наркотиков; другие вредные интоксикации.
• Перенесённые и сопутствующие заболевания, травмы, оперативные вмешательства В детском возрасте и позже с указанием возраста.
• Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток, и т.д.
• Семейный анамнез и наследственность:
Родители, братья, сестры, дети, их здоровье, причины смерти.
Наследственные заболевания (врождённые аномалии развития, психические заболевания, сифилис, болезни обмена и др.).
Отягощённость анамнеза (алкоголизм, туберкулёз, злокачественные новообразования, эндокринные заболевания).
Настоящее состояние. (Status praesens)
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |