|
Читайте также: |
Для регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микро-фон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца. Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаются низкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора. Специализированный прибор, используемый для регистрации фоно-кардиограммы, носит название фонокардиографа. Типичная фонокардиограмма человека представлена на рис.3.
Рис. 3 Фонокардиограмма человека. Обозначения: I – I тон; II – II тон; III – III тон; IV – IV тон.
Методы изучения электрических явлений, сопровождающих деятельность сердца
К электрическим явлениям, сопровождающим деятельность сердца относят потенциалы действия волокон миокарда и проводящей системы сердца, и суммарную электрическую активность сердца, как органа. Сум-марную электрическую можно регистрировать непосредственно, размещая один электрод в полости сердца, а другой на его поверхности, либо косвенно, располагая электроды в тех или иных участках тела. Вокруг сердца, как источника электрических сигналов, формируется электромагнитное поле, которое имеет неодинаковую напряженность в различных участках тела и вторично формирующее в этих участках разность потенциалов. Изменение данной разности потенциалов во время сердечного цикла и составляет электрофизиологическую основу современной электрокардиографии. В настоящее время используют 12 отведений, которые обязательно используют при электрокардиографическом обследовании человека.
Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году У. Эйнтховеном (W. Einthoven), фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными на конечностях. При стандартных отведениях образуется равносторонний треугольник, вершинами которого являются правая рука, левая рука, левая нога (см. рис. 4).
I отведение: правая рука – левая рука;
II отведение: правая рука – левая нога;
III отведение: левая рука – левая нога.
Рис. 4 Схема установки для регистрации электрокардиограммы
Усиленные однополюсные отведения от конечностей, предложенные в 1942 году И. Гольдбергером (E. Goldberger), регистрируют разность потенциалов, между одной из конечностей (активный электрод) и искусственной точкой, сформированной путем объединения потенциалов двух других конечностей (индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю).
Отведения по Гольдбергеру:
aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки;
aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки;
aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги.
aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки. Активный электрод на правой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения левой руки и левой ноги.
aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки. Активный электрод на левой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения правой руки и левой ноги.
aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги. Активный электрод на левой ноге, индифферентный электрод формируется путем объединения обеих рук.
Однополюсные грудные отведения (V1 – V6) предложены Вильсоном (F.Wilson) в 1946 году. Данные отведения формируют путем объединения правой и левой рук и ноги (индифферентный электрод) и размещения активного электрода в те или иные точки грудной клетки.
V1 - активный электрод располагают в 4 межреберье справа от грудины;
V2 - активный электрод располагают в 4 межреберье слева от грудины;
V3 – активный электрод располагают на половине расстояния между электродами V2 и V4 ;
V4 – активный электрод располагают в 5 межреберье по среднеключичной линии;
V5 – активный электрод располагают в 5 межреберье по передней подмышечной линии;
V6 - активный электрод располагают в 5 межреберье по средней подмышечной линии.
Формирование различных электрокардиографических отведений осу-ществляется с помощью специального коммутатора электрокардиографа.
Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов (рис. 5).
Рис.5 Электрокардиограмма здорового человека (II стандартное отведение).
Зубец Р – положительный, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердия. В норме продолжительность зубца Р составляет около 0,1 секунды.
Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Отражает время распространения возбуждения по предсердиям, атрио-вентри-кулярному узлу, пучку Гиса и его ножкам до желудочков. Длительность интервала в норме составляет от 0,12 до 0,20 сек.
Комплекс QRST отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам и прекращение возбуждения в них. Длительность комплекса измеряют от начала зубца Q до окончания зубца T. В норме составляет от 0,07 до 0,1 секунды.
Зубец Q – отрицательный, связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки. Продолжительность не более 0,03 секунды.
Зубец R – положительный, отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам. В норме длительность R зубца составляет 0,05 секунды.
Зубец S – отрицательный, отражает процесс деполяризации базальных отделов межжелудочковой перегородки. Один из наиболее вариабельных по амплитуде и длительности зубцов ЭКГ.
Сегмент S – T отрезок изолинии от конца зубца S до начала зубца T, соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков. Поскольку ЭДС желудочков направлена в противоположные стороны, результирующая равна нулю.
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков. В I, II, aVF, V2 -V6 отведениях всегда положительный. В III, aVL, V1 отведениях может быть положительным, двухфазным и отрицательным. В aVR всегда отрицательный. В норме продолжительность зубца составляет от 0,16 до 0,24 секунды.
Амплитуда зубцов колеблется в зависимости от отведения.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 124 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |