Характеризуется острым возникновением и, в большинстве случаев, острым же разрешением; по выходе изнего наблюдается амнезия. Однако в некоторых случаях разрешение может быть литическим и тогдаостаются островки припоминания (см. Моли феномен), способствующие образованию резидуального бреда.В сумеречных состояниях отмечаются образный бред, галлюцинации, бурные аффекты страха, злобы. ВС.р.с. нередки агрессивно-разрушительные поступки. Длительность этих состояний от нескольких минут донескольких дней.
Сумеречные состояния могут быть функциональными (аффективными, истерическими, психогенными) иорганическими (эпилептический или эпилептиформный синдром).
Функциональные С.р.с. характеризуются наличием симптомов псевдодементности, пуэрильности, иногда –театральности; при них часто отмечается реакция на происходящее вокруг больного. Такие состояния частоопределяются как истерическое сужение сознания.
Органические С.р.с. при эпилепсии могут следовать за припадком, быть его эквивалентом.
Выделяют онейроидный вариант С.р.с. – при обилии ярких фантастического содержания галлюцинаций икататонических проявлений.
Известные трудности в судебно-психиатрической экспертизе представляет диагностика ориентированныхС.р.с., при которых сохраняются следы ориентировки (узнавание близких, фрагменты самосознания),отсутствуют бред и галлюцинации. Больные производят впечатление не совсем проснувшихся людей(нетвердая, шаткая походка, заплетающаяся речь).
В клинике известно несколько типов сумеречного помрачения сознания: простой, галлюцинаторный, бредовый.
Типичный, или простой, вариант характеризуется тем, что внешне поведение больных выглядит упорядоченным и в общем правильным. Однако при этом объективно наблюдается отрешенность или отрешенная угрюмость со злобным выражением лица. У многих больных отмечается полная утрата речи: они молчаливы, напряжены или стереотипно высказываются. При этом могут проявляться отдельные признаки настороженности, подозрительности, а также эпизодические и кратковременные галлюцинаторные расстройства, признаки бредового настроения. Разрешение психоза критическое, с полной амнезией, часто с глубоким сном.
Галлюцинаторный вариант представляет собой другой тип сумеречного помрачения сознания. Он чаще всего встречается в практике у больных эпилепсией. Психоз в таких случаях начинается с появленияиллюзий, затем присоединяются галлюцинации: зрительные, слуховые, а также общего чувства. Больные видят искры, красный цвет, кровь, часто переживания принимают устрашающий характер, больных охватывает ужас, заставляющий пускать в ход все средства защиты и нападения. Может появиться галлюцинаторная спутанность с буйством, стремлением убивать, рвать на части, терзать. В таком состоянии совершаются самые жестокие преступления, больные наносят удары сокрушительной силы, их не могут удержать несколько крепких, здоровых людей (В. А. Гиляровский, 1935). Глубина сумеречного помрачения сознания может значительно варьировать. В более тяжелых случаях возникают спутанность, бессвязность, больные с трудом выговаривают слова, что-то мычат.
В других случаях элементарная ориентировка сохраняется, больные могут узнавать некоторых близких им людей, у них сохраняются фрагменты самосознания. Галлюцинации мимолетны, незначительны, преобладает аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания иногда обозначают как ориентированное
Бредовый вариант сумеречного помрачения сознания, который выделяется некоторыми психиатрами, характеризуется внешне как будто бы упорядоченным поведением, однако при этом обращают на себя внимание отсутствующий взгляд больных, какая-то особая сосредоточенность и молчаливость, что придает поведению пациентов оттенок «осознанности» и «целенаправленности».
Все виды расстройства сознания, как правило, возникают внезапно и быстро достигают большой глубины. Они могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, реже длятся месяцами.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 158 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |