Читайте также:
|
И эфир, и хлороформ использовался для общего наркоза, однако врачи мечтали разработать препарат, который бы эффективно работал как местный наркоз. Прорыв в этой области произошел на рубеже 1870-1880-х гг., а долгожданным чудо-лекарством стал… кокаин.
Впервые кокаин из листьев коки удалось выделить немецкому химику Альберту Ниманну в 1859 году. Впрочем, долгое время кокаин мало интересовал исследователей. Впервые возможность его использования для местной анестезии обнаружил русский врач Василий Анреп, который по научной традиции того времени провел ряд экспериментов на себе и в 1879 году опубликовал статью о воздействии кокаина на нервные окончания. К сожалению, тогда на нее почти не обратили внимания.
Зато сенсацией стала серия научных статей про кокаин, написанных молодым психиатром Зигмундом Фрейдом. Фрейд впервые попробовал кокаин в 1884 году и был поражен его действием: употребление этого вещества излечило его от депрессии, придало уверенности в себе. В том же году молодой ученый пишет статью «О коке», где настойчиво рекомендует использовать кокаин как местное обезболивающее средство, а также как лекарство от астмы, расстройства пищеварения, депрессии, неврозов.
Исследования Фрейда в этой области активно поддерживались фармацевтическими фирмами, которые предвкушали огромные прибыли. Будущий отец психоанализа опубликовал аж 8 статей о свойствах кокаина, однако в последних работах на эту тему он уже менее восторженно писал об этом веществе. В этом нет ничего удивительного, ведь от злоупотребления кокаином умер близкий друг Фрейда Эрнст фон Фляйшль.
Хотя об анестезирующем действии кокаина уже было известно по работам Анрепа и Фрейда, славу первооткрывателя местной анестезии получил офтальмолог Карл Коллер. Этот молодой врач, как и Зигмунд Фрейд, работал в Венской Общей больнице и жил с ним на одном этаже. Когда Фрейд рассказал ему о своих экспериментах с кокаином, Коллер решил проверить, может ли это вещество использоваться в качестве местной анестезии при операции на глазах. Опыты показали его эффективность, и в 1884 году Коллер доложил о результатах исследований на заседании Общества врачей Вены.
Буквально сразу же открытие Колера стало применяться буквально во всех областях медицины. Кокаин использовали не только врачи, но и все желающие, он свободно продавался во всех аптеках и пользовался почти такой же популярностью, как аспирин в наши дни. В продуктовых магазинах продавалось вино с кокаином и газированный напиток «Кока Кола», который до 1903 года содержал в составе кокаин.
Кокаиновый бум 1880-1890-х стоил жизни многим простым обывателям, поэтому в начале XX века это вещество постепенно попало под запрет. Единственной сферой, где применение кокаина долго допускалось, была местная анестезия. Карл Коллер, которому кокаин принес славу, впоследствии стыдился своего открытия и даже не стал о нем упоминать в своей автобиографии. До конца жизни коллеги за глаза называли его Кока Коллером, намекая на его роль во внедрении кокаина в медицинской практике.
В XX веке в анестезиологии кокаин заменили более безопасные препараты: прокаин, новокаин, лидокаин. Так анестезиология наконец-то стала не только эффективной, но и безопасной.[2]
Анестезиология как наука, важные вехи.
В 1863 г. внимание хирургов вновь было привлечено закиси азота. Однако широкое применение в практику началось лишь в 1868 г. когда Эндрю предложил вдыхать закись азота с кислородом. В нашей стране изучением закиси занимался С. К. Кликович, в 1881 г. он защитил диссертацию.
В 1879 г. В. К. Андрепом, и в 1884 г. Колером было открыто местноанестезирующее действие кокаина. На основании этого метода был разработан метод инфильтрационной и терминальной анестезии[10].
В 1905 г. был синтезирован новокаин. Большую роль в развитие инфильтрационной анестезии внес А. В. Вишневский, метод основывался на большом введение 0.25 % раствора новокаина.
В 1889 г. Бир, введя раствор кокаина в субарахноидальное пространство, впервые осуществил спинномозговую (спинальная) анестезию. В нашей стране первый Я. Б. Зельдович в 1900 г.
В 1902 г. профессор Военно-медицинской академии Н. П. Кравков, предложил проводить наркотизацию с помощью гедонала (неингаляционный анестетик). Это положило начало широкому внедрению внутривенного наркоза в практику.
В 1913 году для внутривенного наркоза был предложен веронал, но из-за слабого наркотического действия вскоре оставлен.
В 1926 г. на смену гедоналу пришел авертин.
В 1927 г. была предпринята попытка использовать перноктон – первый барбитурат.
В 1932 году был синтезирован гексенал, а затем тиопентал-натрий. Эти средства применяются по настоящее время.
В годы Великой Отечественной войны применялся алкогольный внутривенный наркоз. На передовой раненые получали 100 — 200 гр. водки с морфином. Это предупреждало развитие шока в случае ранения.
В 1942 г. Джонсоном и Грифитсом был открыта способность кураре достигнуть, миорелаксации[11] с выключением спонтанного дыхания.
В нашей стране эндотрахеальный наркоз начал применяться в 1946 г. (М. С. Григорьев, М. Н. Аничков).
Процесс формирования и становления анестезиологии как самостоятельной отрасли медицины в СССР начался в 50-х годах. П. А Куприянов, А. Н. Бакулев, И. С. Жоров, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский, В. П. Смольников сыграли большую роль в развитие анестезиологии с накоплением знаний в области физиологии, патофизиологии, фармакологии, биохимии. Положительное влияние оказала разработка некоторых технических средств – аппаратов ингаляционного наркоза, ИВЛ, контрольно – диагностических и лабораторных приборов. Это позволило в свою очередь синтезировать такие препараты, как: фторотан (1956), метоксифлуран (1959), натрия-оксибутират (1960), кетамин(1965).[3]
Учитывая, что каждый из предлагаемых анестетиков имел определенные недостатки, хирурги стали использовать смешанные наркозы, стремясь максимально использовать положительные качества каждого препарата и снизить негативные.
Революционное значение для развития анестезиологии имело внедрение в практику миорелаксантов - препаратов, расслабляющих скелетную мускулатуру. Отпала необходимость в глубоких стадиях наркоза, что значительно уменьшило опасность анестезии. В то же время выключение мышц потребовало проведения искусственной вентиляции легких, что дало толчок к созданию соответствующей аппаратуры. Это, в свою очередь, явилось стимулом к развитию грудной хирургии, так как стало возможным обеспечивать эффективный газообмен в легких, когда вскрыты обе плевральные полости. Внедрение методики интубации трахеи привело к созданию эндотрахеального метода наркоза (50-е годы).
Именно с этого времени начинается становление анестезиологии как науки. Проведение наркоза стало сложной процедурой, что потребовало подготовки специалистов. При крупных больницах. а затем и более мелких, стали появляться отделения анестезиологии. Рост числа анестезиологов и повышение безопасности анестезии способствовали расширению показаний для общего обезболивания. Если в 50-х годах 90% операций производилось под местной анестезией, то в 60-х уже 50% вмешательств осуществляли под наркозом.
В 70-е годы возрос интерес к регионарной анестезии, в основном, эпидуральной и проводниковой. Этому способствовало появление новых местных анестетиков (лидокаин, тримекаин, бупивакаин и др.)
В 60-е годы началось сближение анестезиологии с реаниматологией. Это произошло потому, что в тот период времени для решения задач реаниматологии наиболее подготовленными оказались именно анестезиологи. Это объясняется тем. что анестезиология и реаниматология имеют много общего в теоретических основах, в содержании, а также в средствах и методах воздействия на организм больного. В 1969 году был издан приказ № 605 «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране», в соответствии с которым отделения анестезиологии были преобразованы в отделения анестезиологии и реанимации, а анестезиологи стали называться анестезиологами-реаниматологами.
В настоящее время широко применяются неингаляционные методы анестезии, используются барбитуроины, стероидные анестетики, оксибутират натрия, сомбревин, фортрол, седуксен и т. д. Внутривенная анестезия в большинстве случаев дополняет ингаляционный наркоз и наряду с этим продолжает развиваться как самостоятельный метод. 50—60 гг. XX в. ознаменовались открытием и внедрением в клиническую практику новых анестетиков, среди которых галоидосодержащие вещества (галотан, метоксифлуран, этрани.т.д.)занимают центральное место.[4]
Применение миорелаксантов, анальгетиков, нейролептиков, а также комбинации анестетиков с различными свойствами и уровнями воздействия на центральную нервную систему открыло возможность получать и усиливать нужные эффекты анестезии, при этом по возможности избегая вредного и токсического влияния каждого из используемых веществ.
Так зародились методы комбинированной и сбалансированной анестезии.
Вывод.
Открытие анестезии и наркоза следует отнести к величайшим достижениям ХIХ века. Человечество всегда будет с благоговением называть имена первоиспытателей обезболивания, в том числе и русских ученых.
«Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга! Сделать операции безболезненными – это мечта, которая не осуществится никогда!» – утверждал в конце ХVII века известный французский хирург А. Вельно. Но он ошибся.
Многообразие анестезирующих средств и методов их применения позволяет осуществлять различные по времени операции. Хирургам стали доступны такие области, которые раньше были совершенно недосягаемы, и начало этому было положено 16 октября 1846 года.
Можно много говорить о значении анестезии, но суть у этих слов будет одна – анестезиология позволила продлить жизнь человека – и это самое важное.
Список источников и литературы:
1. Анестезиология и интенсивная терапия. Под ред. Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2005. – 544 с.
2. Из истории развития анестезиологии. Л.Е. Горелова РМЖ, Том 9 № 20, 2001. – 40 с.
3. История анестезиологии. Горелова Л.Е. ММА им.Сеченова, 2006. 15с.
4. Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного факультета. Составители: профессор Цирятьева С.Б., профессор Кечеруков А.И., доцент Горбачев В.Н., доцент Алиев Ф.Ш., к.м.н. Чернов И.А., ассистент Барадулин А.А., ассистент Комарова Л.Н. Министерство здравоохранения РФ, ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, Кафедра общей хирургии, 2006г. – 30с.
5. http://www.web-medik.ru
6. http://www.medical-enc.ru
[1] Трепанация черепа (лат. trepanatio; фр. trépanation) — хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости. Как правило операция применяется для обеспечения доступа к внутричерепным образованиям, с целью их последующего удаления.
[2] Камнесечение (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней
[3] Скополамин (лат. Scopolaminum) — алкалоид, содержащийся вместе с атропином в растениях семейства паслёновых(скополии, красавке, белене, дурмане и некоторых других).
[4] Лиготом – разновидность хирургического ножа
[5] Лигату́ра (лат. ligatura перевязка, связывание) - нить, используемая для перевязки кровеносных, лимфатических сосудов или других трубчатых органов, либо для соединения органов и тканей.
[6] Диэтиловый эфир (этиловый эфир, серный эфир). Получают действием на этиловый спирт кислотных катализаторов при нагревании, например перегонкой смеси этилового спирта иH2SO4 при температуре порядка 140—150 °C.
[7] Хлороформ (Сhloroformium). Трихлорметан. Синонимы: Chloroformium Anaesthesicum, Аnеsthetic Сhloroform. Бесцветная, прозрачная, тяжелая, подвижная, летучая жидкость с характерным запахом и сладким жгучим вкусом.
[8] При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею.
[9] Спинальная анестезия – метод обезболивания, когда обезболивающее вещество вводится в определенном месте позвоночника, блокируя чувствительность определенных нервов.
[10] Инфильтрационная анестезия – введение анестетика с помощью шприца в мягкие ткани, используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Терминальная анестезия — местная анестезия, основанная на воздействии раствором анестезирующего вещества или холодом непосредственно на участок слизистой оболочки или кожи, то что мы называем «заморозка».
[11] Миорелаксация - от «myo» - мышечный, «relax» - расслабление, мышечное расслабление.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 104 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |