Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Фазы коагуляционного гемостаза.

Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Кратковременный спазм сосудов.
2. Адгезия тромбоцитов (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке).
3. Агрегация тромбоцитов:
а) обратная агрегация (образуется неплотный тромбоцитарный сгусток, через который проходит плазма крови);
б) необратимая агрегация (образуется плотный гомогенный тромбоцитарный сгусток, который не пропускает плазму крови).
4. Ретракция тромбоцитарного тромба

Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров.

2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке).

3. Подсчёт количества тромбоцитов.

4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.

Факторы свёртывания крови

Фактор І – фибриноген.

Фактор ІІ – протромбин.

Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой.

Фактор ІV – ионы кальция.

Фактор V – проакцелерин

Фактор VII – проконвертин

Фактор VIII – антигемофильный глобулин А.

Фактор ІХ – тромбопластин плазменный или фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В.

Фактор Х – протромбиназа, фактор Стюарт-Прауера.

Фактор ХІ – плазменный предшественник тромбопластина, антигемофильный фактор С.

Фактор ХІІ – фактор Хагемана, контактный фактор.

Фактор ХІІІ – фибрин стабилизирующий фактор.

Факторы ІІ, VII, ІХ, Х витамин К-зависимые, для их синтеза нужен этот витамин.

Факторы ІІ, VII, ІХ, Х, ХІ, ХІІ, ХІІІ - ферменты,

а І, ІІІ, ІV, V, VІІІ – не ферменты.

Фазы коагуляционного гемостаза.

Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - „внешний механизм”, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са ²⁺ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са ²⁺. Он активирует фактор Х.

„Внутренний механизм”. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са ²⁺, он активирует фактор Х.

Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).

На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые.

ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин.

1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин „S” (Solubile). 3 этап - преобразование фибрина „S” в нерастворимый фибрин „I” (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.

При коагуляционном гемостазе образуется згусток крови.

Тромбоциты выделяют тромбостенин, что уплотняет тромб – ретракция згустка (лат. retractio – стягивание, сокращение). Это способствует стягиванию краёв раны, что облегчает её закрытие соединительнотканными клетками.

Оценка свёртывания крови. Коагулограмма

1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту);

2. время рекальцификации плазмы;

3. тромботест;

4. протромбиновое (тромбопластиновое) время;

5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс;

6. концентрация фибриногена;

7. толерантность плазмы к гепарину;

8. гепариновое время.