Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Генетическая теория.

Таким образом, единой теории, объясняющей причины акселерации в настоящее время не существует.

Следует заметить, что в развитых странах акселерация постепенно идет на убыль, а в развивающихся, наоборот, увеличивается.

5. Биологический возраст ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ – достигнутый отдельным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности; степень морфофункциональной зрелости организма.

Методика определения биологического возраста

Биологический возраст – степень морфофункциональной зре­лости организма. У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологиче­ского развития, биологический возраст может отличаться от хронологического возраста. Определение биологического возраста обязательно проводит­ся перед поступлением ребенка в школу и при переходе к предмет­ному обучению (в 4-х классах).

Для определения биологического возраста используют оценку признаков, которые отражают процесс биологического созревания:

1. Длина тела (рост), см.

2. Погодовые прибавки длины тела, см.

3. Число постоянных зубов.

4. Степень развития вторичных половых признаков.

5. Костный возраст (оссификация костей кисти).

Длина тела (рост) является одним из наиболее динамиче­ских признаков состояния физического развития растущего орга­низма. Оценка длины тела проводится по стандартам физического развития, выделяют 5 групп:

низкий от М-2б и ниже;

ниже среднего от М-1б до М-2б;

средний от М-1б до М+1б;

выше среднего от М+1б до М+2б;

высокий от М+26 и выше.

Погодовые прибавки длины тела - сведения из медицинской карты индивидуального развития ребенка. Сравниваем со средними данными возрастно-половой группы.

Число постоянных зубов. Эти сведения педиатр, как правило, получает от стоматолога. Однако в некоторых случаях врачу необходимо самому решить вопрос о наличии постоянных зубов. Отличить молочные зубы от постоянных можно по следующим признакам:

- размер молочных зубов меньше постоянных, особенно отчетлива разница по величине коронок;

- коронки молочных зубов низкие и широкие;

- эмаль коронки не сливается с корнем, а переходит с корон­ки на корень в виде валика;

- слегка беловатый цвет молочного зуба переходит в синева­тый цвет;

- стирание молочных зубов начинается с 3-х лет, поэтому они ниже постоянных зубов;

- между молочными зубами имеются более широкие промежутки, которые и называются физиологическими диастемами (широкие промежутки между зубами обусловлены ростом челюсти).

- всего имеется 20 молочных зубов.

Степень развития вторичных половых признаков (половое созревание) определяется по выраженности вторичных половых признаков (у всех детей старше 10 лет).

У мальчиков по степени развития волосяного покрова на лоб­ке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), у девочек, кроме того, по выраженности молочных желез (Ма) менструальной функции (Ме).

Степень развития вторичных половых признаков определяется по схеме.

Для мальчиков

Оволосение лобка: Р.

Р₀ - отсутствие оволосения

Р₁ - единичные волосы

Р₂ - редкие волосы, расположенные на центральном участке

Р₃ - густые, прямые волосы, неравномерное расположение на поверхности лобка, без четких ровных границ

Р₄ - густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка с четкой горизонтальной гра­ницей

Р₅ - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внут­реннюю поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип оволосения)

Оволосение подмышечных впадин: Ах

Ах₀ - отсутствие оволосения

Ах₁ - единичные волосы, расположенные на небольшом централь­ном участке подмышечной впадины

Ах₂ - густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхно­сти подмышечной впадины

Ах₃ - густые, вьющиеся волосы

Для девочек

Оволосение лобка: Р.

Р₀ - отсутствие волос

Р₁ - единичные волосы

Р₂ - волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные

Р₃ - волосы густые, длинные, вьющиеся на всем участке лобка

Оволосение подмышечных впадин:: Ах

Ах₀ - отсутствие волос

Ах₁ - единичные волосы

Ах₂ - волосы редкие, на центральном участке впадины

Ах₃ – волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области

Развитие молочной железы: Ма

Ма₀ - железы не выдаются

Ма₁ - железа несколько выдается, околососковый кружок вме­сте с соском образует конус

Ма₂ - железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым кружком образует конус

Ма₃ - железы значительно выдаются, сосок поднимается над околосос-ковым кружком, тело железы округлой формы

Менструальная функция: Ме

Ме₀ - отсутствие менструаций

Ме₁ - менархе в момент обследования

Ме₂ - неустойчивый менструальный цикл

Ме₃ - регулярные менструации в течение года

Определение костного возраста проводится при помощи рентгенографии костей запястья и кисти и определения сроков формирования и развития ядер окостенения. Полученные рентгенограммы сравнивают с возрастными рентгенограммами - стандартами развития костей кисти и запястья. Процесс оссификации костей кисти и запястья - наиболее надежный показатель степени соматической зрелости. Однако - этим показателем пользу­ются редко. Рентгенография кисти делается по показаниям в слу­чае, когда все другие признаки указывают на резкую степень отклонения в биологическом развитии.

Для каждого возрастного периода есть наиболее информатив­ные показатели биологического развития. В дошкольном и младшем школьном возрасте (с 5,5 до 10 лет) главным признаком биологической зрелости является чис­ло постоянных зубов, у детей среднего и старшего школьного воз­раста (с 11 до 16 лет) развитие вторичных половых признаков.

Оценку показателей биологического возраста конкретного ре­бенка проводят путем сопоставления их со средними показателями уровня биологического развития детей данного пола и возраста (таблица 6). Эта таблица может быть использована в любом регио­не с поправкой на средний возраст Ме. Например, если для дан­ного региона средний возраст Ме не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей на 1 год как для де­вочек, так и для мальчиков.

Возможные варианты заключения при оценке биологического возраста:

биологический возраст соответствует паспортному;

биологический возраст отстает от паспортного;

биологический возраст опережает паспортный.

Констатировать отставание или опережение темпов возраст­ного развития следует лишь при отставании или опережении по­казателей на 2 и более года от хронологического возраста. При меньшем (до 2х лет) несоответствии показателей биологического и паспортного возраста говорят об индивидуальном варианте раз­вития (может быть обусловлен наследственными конституциональ­ными особенностями).

6. Физическое развитие ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки по региональным стандартам.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - совокупность морфологических и функцио­нальных признаков организма. Под физическим развитием следует понимать:

рост – количественное увеличение массы тканей и органов, образование новых соединений за счет поступающих в организм веществ;

развитие – качественные изменения, дифференцировка органов

и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций.

Технология определения физического развития

Произвести измерение и взвешивание по общепринятой методике.

Провести осмотр (состояние осанки, форма грудной клетки, форма ног, степень развития вторичных половых признаков).

Определить хронологический возраст ребенка и отнести его к определенной возрастной группе.

Выбрать метод оценки и таблицы антропометрических показате­лей, по которым будет проводиться оценка.

Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

Оценку физического развития этим методом проводят по сово­купности основных показателей: рост, масса тела, окружность груди. Для скрининговой оценки используется только два показателя - рост и масса тела, т.к. окружность груди тесно коррели­рует с массой тела.

Для оценки физического развития пользуются стандартами фи­зического развития детей Волгоградской области. Оценочные шкалы стандартов физического развития включают среднею арифметическую и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратичного отклонения). Эти оценочные таблицы устанавливают для конкретных значений ро­ста не среднюю величину зависимого признака, а диапазон его нормальных колебаний. Определен диапазон дефицита или избытка зависимого признака при конкретном росте.

Оценка физического развития осуществляется на основании сопоставления антропометрических показателей, полученных при обследовании ребенка с данными таблицы.

В таблице, соответствующей возрасту и полу ребенка, находят его рост (длину тела), затем строго по горизонтальной строке соответствующий данному росту диапазон нормальных колебаний массы ребенка. В зависимости от того, попадает ли значение массы тела в этот диапазон, окажется ли ниже минимального или выше максимального - дается оценка.

Варианты оценки

Нормальное физическое развитие.

Оценку “нормальное физическое развитие”получают дети и подростки с длиной тела (ростом) ниже средней, средней, выше средней, высокой и массой тела в пределах М-1 σ R до М+2 σ R (для детей до 3х лет в пределах М-1 σ R до М+1 σ R).

2. Отклонения в физическом развитии оценивается как: 2.1. Дефицит массы тела (масса тела меньше значений минимального предела, “нормы” относительно роста: I степень - от М–1 σ R до М-2 σ R; II степень - ниже М–2 σ R.

2.2. Избыток массы тела (масса тела больше значений максимального предела “нормы” относительно роста): I степень - от М+2 σ R до М+3 σ R; II степень - выше М + 3 σ R

2.3.Низкий рост - вариант роста меньше указанных в таблице (ниже М– 2 σ).

Таблица 7