Показания к экстренной ФКС:
ü Выявление источника кишечного кровотечения
ü Определение причин толстокишечной непроходимости
ü Для извлечения инородных тел из толстой кишки
Возможности в абдоминальной хирургии:
| Методы: | Заболевания: |
| Диагностика | Подозрение на острое нарушение мезентериального кровообращения |
| Стентирование чревного ствола и верхней брвжеечной артерии | Брюшная жаба |
| TIPS | Портальная гипертензия |
| Эмболизация селезеночной артерии | |
| Эмболизация варикозно расширенных вен пищевода и желудка |
Эндоваскулярное лечение синдрома портальной гипертезнии:
Ø Эндоваскулярная эмболизация варикозных вен пищевода и желудка
Ø TIPS – эндоваскулярное наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта
Ø Эндоваскулярная редукция селезеночного/печеночного кровотока (парциальная эмболизация селезеночной/печеночной артерии)
Ø Эндопротезирование печеночных и нижней полой вен
Малоинвазивные эндобилиарные вмешательства:
· Чрескожная чреспеченочная холангиография
o Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
o Удаление желчных камней их желчных протоков
o Стентирование желчных протоков
· Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ)
o Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
o Назобилиарное дренирвоание холедоха по Байли-Смирнову
o Удаление желчных камней из холедоха
o Стентирование холедоха
· Лапароскопическая холецистэктомия
· Чрескожная холецистэктомия
Показания к пункционным эндобилиарным операциям:
ü Рецидивы механической желтухи опухолевой этиологии, возникающие после перенесённых радикальных или паллиативных операций.
ü Поздние стадии опухолей органов гепатопакреатодуоденальной зоны, у пациентов преимущественно пожилого возраста и имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
ü Рецидивные доброкачественные стриктуры гепатикохоледоха после неоднократных хирургических реконструктивных вмешательств на желчных протоках, а также после трансплантации печени.
Чреспеченочное дренирование желчных протоков:
1. Наружное дренирование
2. Наружно-внутреннее дренирование
3. Внутренне дренирование
4. Двойное встречное дренирование
Одномоментное стентирование:
Преимущества:
Ø Уменьшение срока госпитализации – 12,7 дней
Ø Уменьшение стоимости лечения
Ø Улучшение качества жизни на госпитальном этапе
Ø Увеличение продолжительности жизни (в среднем на 18,5 мес)
Недостатки:
Ø Повышенный риск развития осложнений вмешательства (гемобилия)
Ø Быстрая декомпрессия желчного дерева
Двухступенчатое стентирование:
Преимущества:
· Стентирование на фоне восстановленной функции печени
· Формирование спаечного канала
Недостатки:
· Наружно-внутренний дренаж (8-15 суток)
· Длительный срок госпитализации – 22,3 дня
· Ухудшение качества жизни после ЧЧНВД
· Катетер-ассоциированные осложнения
Модели стентов:
1. Лазерорезаный
2. Плетеный
3. Вязаный
4. Матричный
5. Саморасширяющийся
Матричные/расширяемые на баллоне стенты:
Достоинства:
o Простота имплантации
o Малый d аппликатора
o Большой d стента
o 1-этапность имплантации
o Поперечная жесткость
o Несмещаемость
Недостатки:
o Малая длина стента
o Не препятствует прорастанию
o Магнитность невозможность Y-протезирование
o Неизгибаемость
Саморасширяющиеся стенты, стенты-графты:
Достоинства:
ü Простота имплантации
ü Малый d аппликатора
ü Большой d и длина стента
ü Препчтствует прорастанию (графт)
ü Саморасширение
ü Немгнитность
ü Изгибаемость
ü Несмещаемость
ü Возможность Y-протезирования
Недостатки:
ü 2-х этапность имплантации
ü Малая поперечная жесткость
ü Высокая стоимость
Пластика сетчатым трансплантатом:
Onlay – надапоневротическая фиксация сетки.
Sublay – подапоневротическая предбрюшинная фиксация протеза.
Inlay – предбрюшинная фиксация без закрытия дефекта стенки апоневрозом.
IPOM – внутрибрюшинная фиксация протеза покрытого слоем противоспаечного компонента (окисленная регенерированная целлюлоза) или противоспаечный барьер.
Заключение:
Современные малоинвазивные методы наряду с тем, что они обладают теми же возможностями, что и традиционные операции – менее травматичны, более эстетичны, экономически целесообразны и, как следствие, улучшают результаты и исходы лечения.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |