Читайте также:
|
3. Выстрел с неблизких дистанций
Выходное отверстие обычно больше входного. Признаки:
1.дефект ткани как правило отсутствует
2.форма раны (круглая, овальная, звездчатая)
3.поясок осаднения отсутствует
4.поясок обтирания отсутствует
14. Особенности огнестрельных ранений при выстрелах с различных дистанций (в упор, с близкой дистанции, с неблизкой дистанции).
1. Выстрел в упор - это производство выстрела, когда дульный срез орудия плотно контактирует с одеждой или кожей. К.И. Татнев предложил выделить 3 разновидности выстрела в упор: плотный упор, выстрел в упор на соприкосновение и выстрел в упор под углом.
Основными признаками при выстреле в упор являются:
• отпечаток дульного среза оружия «штанцмарка»;
• разрывы одежды и кожи от действия газов;
• размеры входного раневого отверстия значительно больше диаметра пули;
• наличие по ходу раневого канала сгоревших и несгоревших порошинок, металлической стружки;
• откладывание копоти вокруг входной раны;
• термические ожоги кожи.
2. Выстрел с близкой дистанции (в пределах действия компонентов выстрела). К компонентам выстрела относятся так называемый предпулевой воздух, пороховые газы (оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие), металлическая пыль, копоть, сгоревшие и несгоревшие порошинки, оружейная смазка.
3. Выстрел с неблизких дистанцийпроизводится при дистанции выстрела, при которой не обнаруживаются на одежде и коже действия компонентов выстрела, то есть повреждения причиняются только пулей или дробью.
В результате того, что пуля или дробь действует на различные преграды (одежду, ткани и органы) одинаково как при выстреле в упор, так и с близкого и неблизкого расстояния, то механизм образования повреждений практически схож. Данный механизм состоит из этапов: ударного воздействия пули (разрыв и выбивание участков кожи, тканей - формирование дефекта), передачи тканям волны удара, сдавления и раздвигания расположенных впереди тканей (то есть формирование раневого канала).
При стрельбе в упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под кожу превышает эластичность кожи и последнее разрывается на большем или меньшем протяжении, разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей величины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещество, чему способствует отрицательное давление внутри ствола. При наличии перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключение из этого составляет случаи выстрелов "через прокладку". Выстрелы в упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа).
Признаки выстрела с близкого расстояния - в пределах действия дополнительных факторов, которые откладываются на мишени вокруг входного отверстия. На коже вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен и следы от действия пули в виде поясков обтирания и пояска металлизации. Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях имеет вид циркулярной ссадины буровато-желтого цвета шириной 2 - 4 мм. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и исчезает. Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выстрелах наблюдается при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20см, а из винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшие или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуют форму круга. Отложение копоти и внедрение порошинок являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических частиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании.
Признаки выстрела с неблизкого расстояния - вне зоны действия дополнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выстрелом понимают такой выстрел, когда на коже или на одежде имеются лишь следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обыкновенными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнаруживается поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.
15. Транспортная травма, ее виды. Фазы причинения телесных повреждений, их механизм и локализация при различных транспортных травмах.
Повреждения, возникающие при ДТП определяется многими факторами: конструкционными особенностями автомобиля, его скоростью, место положение пострадавшего по отношению к автомобилю, характер столкновения и т.д.
Человек может получить различные травмы
· основной массив повреждений – травмы от тупых предметов.
· повреждения от острых предметов (разбитые стекла, пластмассовые детали, острые компоненты груза),
· термические (от воспламенения бензина из бензобака)
· химические повреждения (химически агрессивные компоненты груза, жидкость из аккумуляторов).
Для определения вида повреждений и их локализации - важная задача, но при ДТП необходимо установить механизм получения повреждений, что позволяет восстановить отдельные элементы и фазы ДТП. Это установление механизмов повреждения позволяет реконструировать обстановку ДТП и объективно оценивать действия его участников. Поэтому для рассмотрения повреждений, возникающих при ДТП, их нужно рассматривать в связи с механизмом образования этих повреждений. Последнее тесно связано с положением пострадавшего по отношению к автомобилю в момент, предшествующий ДТП.
Положение человека по отношению к автомобилю можно разделить на:
1. пострадавший в момент ДТП находился вне автомобиля (автомобиль-пешеход)
· человек находился спереди авто
· сзади авто
· с боку авто
· под авто
2. пострадавший в момент ДТП находился внутри автомобиля
· место, предназначенное для перевозки людей (в салоне легкового автомобиля, в кабине грузового автомобиля, в автобусе)
· место, не предназначенное для перевозки людей (в кузове грузовика)
Автомобильные травмы – виды:
1.переезд тела колесом автомобиля;
2.травма от действия внутренних частей салона автомобиля;
3.травма от столкновения движения автомобиля с человеком;
4.повреждения при выпадении человека с движущегося автомобиля;
5.сдавление тела между частями тела и др. преградами;
6.комбинированная (несколько видов травм происходят очень быстро).
Травма от столкновения движения автомобиля с человеком. Фазы столкновения и возникающие при этом травмы:
а)соударение частей автомобиля с человеком (переломы)
б)падение тела на автомобиль (черепно-мозговые травмы, переломы ребер)
в)отбрасывание тела с капота на дорогу (кровоподтеки, ссадины)
г)скольжение тела по дорожному покрытию
16. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой телесных повреждений.
В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:
1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.);
2) каким предметом причинены повреждения, в частности, могли ли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;
3) одним или несколькими предметами были причинены повреждения;
4) сколько ударов причинено потерпевшему при нападении, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены;
5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет;
6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения;
7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего.
При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону жертвы; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; состояние потерпевшего (употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь, токсические и наркотические вещества, и какова была степень опьянения). Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений (тяжкой, средней тяжести), предусмотренных уголовным законодательством.
17. Механическая асфиксия и ее виды.
Кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождавшееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения называют механической асфиксией.
Различают следующие ее виды:
1. Странгуляционная асфиксия (от сдавления органов шеи):
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками.
2. Обтурационная асфиксия (от закупорки, закрытия):
- закрытие дыхательных отверстий носа и рта;
- закрытие дыхательных путей инородными телами;
- утопление.
3. Компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота сыпучими или массивными предметами)
18. Странгуляционная асфиксия (повешение; удавление петлей; удавление руками).
Повешением называется такой вид механической асфиксии, при котором петля, наложенная на шею, затягивается под тяжестью самого тела. Данная странгуляционная асфиксия — самый распространенный вид механической асфиксии. При наложении петли на шею и последующем затягивании корень языка поднимается в направлении задней стенки глотки и закрывает просвет верхних дыхательных путей, вследствие чего и развивается гипоксия. Однако нужно иметь в виду, что просвет гортани не всегда закрывается полностью. В механизме смерти при повешении имеют место сдавление сосудисто-нервного пучка, в частности, сонных артерий, блуждающих нервов. Сдавление сосудисто-нервного пучка приводит к быстрой потере сознания вследствие расстройства и прекращения мозгового кровообращения. Быстрая потеря сознания и объясняет тот факт, что повесившийся никогда самостоятельно не освобождается из петли. Смерть при повешении наступает обычно через 4—5 минут после сдавления шеи от паралича дыхательного центра. Сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания.
При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-либо механизмом. Чаще всего удавление петлей это убийство.
Развитие симптомов задушения при удавлении петлей зависит от характера сдавления шеи. Последнее бывает очень быстрым, резким и сильным, особенно при затягивании петли посторонней рукой. Относительно медленное и неполное сдавление шеи наблюдается при затягивании петли на шее собственной рукой. Сознание в обоих случаях теряется очень быстро вследствие расстройства кровообращения и кислородного голодания головного мозга. При быстром сдавлении шеи петлей смерть наступает скорее, чем при повешении. При затягивании петли собственной рукой полного сдавления, закрытия просвета трахеи может и не быть. Поэтому задушение протекает медленно, и гипоксия развивается продолжительнее. При затягивании петли на шее сдавливаются шейные вены и сонные артерии, просвет которых может быть закрыт полностью. Одновременно сдавливаются и нервные стволы. Приток крови к головному мозгу и отток резко нарушаются. Остро развивающаяся гипоксия, сопровождается резким венозным застоем. Появляются судороги, наступает смерть.
19. Обтурационная асфиксия (закрытие дыхательных отверстий носа и рта; закрытие дыхательных путей инородными телами; утопление).
Закрытие дыхательных путей инородными телами. При этом виде задушения механизм наступления смерти сложный и неодинаков в различных случаях. При данном виде задушения в дыхательные пути попадают инородные тела, которые в одних случаях закрывают вход в дыхательные пути, в других - проникают в дыхательные пути и закрывают полностью или частично их просвет, а в третьих вследствие своего незначительного объема, не закрывая дыхательные пути, вызывают раздражение дыхательных путей: гортани, голосовых связок, что приводит к рефлекторной остановке сердца. Следовательно, в таких случаях мы можем иметь дело и с непосредственной смертью от задушения, и со смертью от шока из-за раздражения дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца. Этим и объясняется в одних случаях молниеносное наступление смерти, в других - смерть наступает от задушения при обычном течении асфиксии через 4-5 мин.
Известно, что инородные тела, попавшие вдыхательные пути, не всегда сразу приводят к смерти. Они могут находиться годами и десятками лет в просвете дыхательных путей, вызывая целый ряд патологических изменений в виде хронической пневмонии и бронхоэктазов.
Попавшее в дыхательные пути инородное тело иногда приходится удалять хирургическим путем. В некоторых случаях смерть наступает не сразу, а через несколько дней в результате нового раздражения инородным телом дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца.
Диагноз этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаруживается инородное тело. Распознать механизм смерти, т.е. установить наступление смерти от асфиксии или от шока, можно по клинической картине, но не по изменениям внутренних органов, так как изменения в обоих случаях будут одинаковыми.
Утопление - закрытие дыхательных отверстий и путей жидкостью (водой, вином, нефтепродуктами и т.п.). Утопление может произойти и без полного погружения тела человека и даже его головы в жидкость (например, случаи утопления в луже пьяных или страдающих эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей и т.д.).
При погружении человека в воду происходит рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся 1 - 1,5мин и даже больше в зависимости от тренировки. Первые вдохи в воде сопровождаются сильным кашлем, поскольку рефлексы еще сохранились. В этот период на поверхности воды в месте утопления появляются крупные пузыри, образующиеся вследствие выбрасывания из дыхательных путей воды, смешанной с воздухом. К этому времени обычно теряется сознание, а в середине или в конце второй минуты после погружения в воду развиваются судороги скелетной мускулатуры вследствие распространения по центральной нервной системе процесса перевозбуждения.
Затем тело делается неподвижным вследствие наступления разлитого охранного торможения коры. Активное сопротивление утоплению полностью прекращается, вследствие чего тело погружается на дно. В этот период аспирация жидкости происходит в наибольшем объеме. После дыхательной паузы наблюдаются отдельные терминальные акты дыхания в виде глубоких вдохов при широко открытом рте. Причем в этом случае вода беспрепятственно проникает в самые глубокие отделы бронхов, резко расширяет альвеолы и частично разрывает их стенки.
На картину и продолжительность утопления влияют многие факторы: температура воды, характер воды водоема (пресная или морская) и т.д. Судебно-медицинская диагностика смерти от утопления, особенно на загнивших трупах, вызывает большие трудности.
Основной вопрос при судебно-медицинской экспертизе трупа, извлеченного из воды, - определение причины смерти. Если смерть наступила от утопления, то при наружном и внутреннем исследованиях трупа выявляется комплекс различных признаков, которые наблюдаются не во всех случаях и диагностическая ценность которых неодинакова.
Среди наружных признаков утопления наиболее характерный - наличие в отверстиях рта и носа, в дыхательных путях мелкопузырчатой пены. Пена образуется от смешения воздуха, воды и слизи при спазмах бронхов в судорожном периоде утопления. Если на трупе, извлеченном из воды, пена отсутствует, то после массажа грудной клетки она может вновь появиться за счет выдавливания ее из дыхательных путей. Другие признаки являются лишь свидетельством пребывания трупа в воде (бледность кожных покровов, «гусиная кожа» и т.п.).
20. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой случаев механической асфиксии.
VIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от механической асфиксии.
1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, от сдавления груди и живота, от утопления, закрытия дыхательных путей инородными телами)?
3. Прижизненно или посмертно наложена петля?
4. Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?
5. Каков характер и расположение на шее пострадавшего странгуляционной борозды (замкнутая, прерывистая, горизонтальная, восходящая одиночная, двойная и т.д.)?
6. Сколько времени находился труп в петле?
7. Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?
8. Наступила ли смерть от удавления руками или от иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
9. Совершено ли удавление одной или двумя руками? Если одной, то левой или правой рукой?
10. Было ли сдавление шеи однократным или многократным?
11. Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота (указать, в каких конкретно условиях, например при обвале)?
12. Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом и, если да, то каким?
13. Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
14. Могло ли беспомощное состояние потерпевшего (болезнь, опьянение и т.д.) способствовать попаданию инородного тела (например, рвотных масс) в дыхательные пути?
15. Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
16. Не могли ли какие-нибудь причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т.д.)?
17. Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба и, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?
18. Сколько времени труп находился в воде?
19. Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде или от попадания тела в воду либо после извлечения его из воды (например, при оказании первой помощи)?
20. Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?
21. Повреждения и смерть от действия электрического тока. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.
. Электортравмы делятся:
1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических установок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через тело (ослепление дугой, падение, переломы).
3.Травмы смешанные от первых двух условий.
Большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли тока. Можно выделить следующие факторы действия тока на организм:
1) напряжение
2) сопротивление
3) продолжительность
4) площадь и плотность контакта
5) путь прохождения тока
ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
1.Биологическое действие - наблюдаются судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
2.Электрохимическое действие - наступает свертывание белка, некроз (гибель ткани).
3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.
4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела.
Если в зону потока электронов попадает сердце, то наступает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращает осуществлять функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообращения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает биологическая смерть. Клиника: потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:
1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
4) Клиническая смерть.
Местные действия тока проявляются электрометками.
22. Повреждения и смерть от действия повышенной и высокой температуры. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.
Действие высокой температуры на организм проявляется в виде теплового и солнечного удара. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом, тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При исследовании трупа наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Солнечный удар - поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги).
Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющихся от действия пламени, солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того вследствие полученных ожогов у человека может развиться ожоговая болезнь. Выделяют четыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Непосредственной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недостаточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.
Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. Для установления прижизненного воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы.
VII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при действии крайних температур.
1. Не явилась ли смерть следствием общего перегревания (переохлаждения) организма?
2. Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?
3. Чем вызваны ожоги - действием пламени, горячей жидкостью или раскаленными газами?
4. Подвергался действию пламени живой человек или труп?
5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния и др.) результатом действий высокой (низкой) температуры или они произошли от других причин?
6. Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания (переохлаждения) определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?
23. Повреждения и смерть от действия низкой температуры. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.
Человек в течение длительное времени может переносить значительные понижения температуры внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьянение, плохая одежда, возраст) действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых последствий до смерти включительно. При падении температуры тела до +34 градуса чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, человек впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость организма. Все функции организма угнетаются, и при температуре ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алкоголь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.
Выделяют 4 степени отморожения:
1 степень - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды кожи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.
2 степень - появляется покраснение, припухлость, пузыри, наполненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.
3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной клетчатке - некротическая.
4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
Различают следующие виды отморожений:
1) Отморожения от действия сухого мороза,
2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
3) Контактное отморожение,
4) Ознобления.
Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействием систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы.
Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека уходит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнатной температуре. К посмертным явлениям относится расхождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни повреждение. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь согреться принимает ее произвольно. При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку желудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения может служить переполнение кровью сердца, причем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени энергетического запаса.
24. Судебно-медицинская классификация ядов.
Судебно-медицинская классификация включает три основных типа ядов:
1) яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия - местные (едкие);
2) яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, - резорбтивные;
3) пищевые яды (пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы).
Действие местных и резорбтивных ядов
Местное действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения - едкие газы и пары (хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты - уксусная, щавелевая и т. д.). Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).
В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, на руках - от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.
Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют следующие.
1. Деструктивные.
2. Кровяные.
3. Функциональные.
25. Отравление угарным газом. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.
Окись углерода (угарный газ) - бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Является составной частью многих газов и аэрозолей: в генераторных газах - 9-29%, во взрывных газах - до 60%, в выхлопных газах автомобилей - в среднем 6,3%.
Отравления окисью углерода возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах, в шахтах и т. д.; в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами. ПДК - 20 мг/м3.
Поступление и выделение из организма - через органы дыхания в неизмененном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает блокаду гемоглобина (образование карбоксигемоглобина) и нарушение транспорта кислорода. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание (смешанная гемически-тканевая гипоксия), вызывает гипокапнию. Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие на центральную нервную систему обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием окиси углерода.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 135 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |