Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Купирование нарушений гемодинамики

Стадии нарушения сознания

n Ясное сознание.

n Легкое оглушение – способность к восприятию речи при повышенной сонливости (при отсутствии афазии).

n Глубокое оглушение – восприятие несложной речи при выраженной сонливости.

n Сопор – выполнение только простых команд и открывание глаз на значительное раздражение.

n Умеренная кома – отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль - дифференцированные.

n Глубокая кома - отсутствие открывания глаз и выполнения команд, реакции на боль – недифференцированные или позотонические.

n Атоническая кома – атония, арефлексия, нормо- или гипотермия (возможно сохранение спинальных автоматизмов)

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

Ригидность мышц затылка:

n Слабо выражена – 1-2 поперечных пальца от подбородка до груди;

n Умеренно выражена – 3-4 поперечных пальца;

n Резко выражена – 5 и более поперечных пальца.

СИМПТОМ КЕРНИГА:

n Слабо выражен – до 160°;

n Умеренно выражен – 130° - 140°;

n Резко выражен – менее 130°;

СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО:

n Слабо выражен –определяется нижний с-м Брудзинского;

n Умеренно выражен – верхний и нижний с-м Брудзинского;

n Резко выражен – верхний, средний и нижний с-м Брудзинского;

Лечение ОНМК - сочетание базисной и дифференцированной терапии.

n Базисная (недифференцированная) терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций, эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип инсульта остается неуточненным.

n Дифференцированная терапия — это мероприятия, назначение которых определяется характером инсульта – ишемический или геморрагический. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера инсульта.

Комплекс экстренной синдромальной терапии:

n 1) Купирование нарушений жизненно важных функций - дыхания, гемодинамики.

n 2) Купирование эпилептического синдрома - эпилептического статуса или серии часто повторяющихся эпилептических припадков.

n 3)Купирование резкого психомоторного возбуждения и повторной рвоты

n 4) Купирование отека легких.

Эмпирическая терапия комы

n 40-60 мл 40% глюкозы;

n 5-100 мг тиамина;

n По 0,4 мг налоксона каждые 5 мин.?

n 0,3 - 2 мг анексата (флумазенила)?

Купирование нарушений гемодинамики

n При резко повышенном АД - стремиться к тому, чтобы сист. давление на 15-20 мм рт.ст., а диастолическое – на 5-10 мм рт.ст. превышало привычные "рабочие" цифры у данного больного.

n Если систолическое АД не превышает 200 мм.рт.ст., а диастолическое – 110 мм.рт.ст., то от экстренного парентерального введения гипотензивных препаратов следует воздержаться.

n Допустимо одномоментное снижение АД не более, чем на 15-20% от исходной величины.

q При выраженной артериальной гипотонии - дофамин 50 мг в 200 мл 0,9% раствора NaCl. Начальная скорость введения 3-6 капель в минуту c увеличением до 10-12 кап. (Контроль АД!).

q Инфузию продолжают до повышения АД в пределах 140/80 мм рт.ст.

q При резком повышении АД больным в сознании и без нарушений глотания - перорально:

Ø клофелин (гемитон, клонидин) 0,15 или 0,075 мг,

Ø коринфар (10 или 20 мг в таблетке), лабетолол (100 или 200 мг в таблетке);

Ø возможно назначение коринфара в каплях 10-15 капель per os.

n ингибиторы АПФ – каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально или внутрь,

n эналаприлат – в/в струйно в течение 5 мин в дозе 0,625-1,25мг.

n Препарат блокирует превращение ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II и таким образом снижает периферическое сопротивление, при этом не возникает рефлекторной тахикардии. При в/в введении начало действия - через 5-15 мин после введения, продолжительность действия - 6 час.

n При систолическом АД, превышающем 200 мм рт.ст., или диастолическом выше 110 мм рт.ст. рекомендовано:

Ø - нитропруссид натрия 30 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно медленно

Ø - или клофеллин (клонидин) 0,5-1,0 мл 0,01% с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно или 0,15 мг сублингвально либо внутрь.

Ø Бензогексоний и пентамин — вызывают быстрое, резкое снижение АД. Применять осторожно, под строгим контролем АД, используя фракционный способ введения.