Читайте также:
|
Дорсальноекохлеарные ядра (тело II)- частичный перекрест в составе трапециевидного тела (с частичным переключением на ядро латеральной петли и верхние оливы) -латеральная петля - медиальные коленчатые тела (тело III) -1) через заднее бедро внутренней капсулы - извилина Гешля(поле 41 зисочной доли, первичное поле), 2) часть волокон на нижние холмики(обеспечение стартл-реакции на звук) -тектоспинальный путь.
- вестибулярный - полукружные каналы (движение), маточка (горизонталь) и мешочек (вертикаль)
- gang.vestibulare (тело I) - вестибулярный нерв - вестибулярные ядра (тело II) [верхнее ядро Бехтерева] кора архицеребеллума - nucleus fastigii (шатра) своей стороны - нижние ножки мозжечка - мозжечково-бульбарный тракт к ядрам своей стороны + дугообразный пучок Рассела к ядрам другой стороны - вестибулярные ядра (Дейтерса). Дополнительно: латеральное ядро - латеральный вестибулоспинальный тракт, медиальное ядро -медиальный продольный пучок и медиальный вестибулоспинальный тракт (до шейных и грудных альфа-мотонейронов соответственно - сочетанный поворот головы и шеи + глаза)
Синдромы поражения: 1.Глухота (анакузия) и гипакузия - кондуктивная (поражение звукопроводящего аппарата) и
невральная (поражение внутреннего уха, нерва, редко четверохолмия) 2.Слуховые галлюцинации - простые (окоазмы) и сложные (поражение коры больших полушарий) 3.Головокружение: системное - движения предметов в определенном направлении (карусель) и
несистемное - ощущение смещения, движения, вращения собственного тела:
-периферическое поражение нерва - системное, вращательное, согласующееся с падением, промахиванием и спонтанным нистагмом, протекает в виде кризов с быстрой центральной компенсацией.
- ядра вестибулярных ядер и их связи - несистемное с выраженной атаксией и нарушением координации движений, прогрессивное течение с отсутствием центральной компенсации, а также приступообразный характер с реакцией мгновенного падения, в сочетании с выраженным вегетативным синдромом и множественным спонтанным нистагмом
- мозговая кора - несистемное, часто в виде ауры, не сопровождается спонтанным нистагмом и
вегетативными реакциями, могут сопровождаться потерей сознания
4.Вестибулярная атаксия -1) в позе Ромберга с закрытыми глазами при повороте головы - падение в
сторону пораженного вестибулярного аппарата, 2) отсутствуют нарушения суставно-мышечного чувства
(сенситивная атаксия, выполнение координаторных проб в положении лежа не нарушено), 3) отсутствуют
симптомы мозжечкового поражении (интенционный тремор отсутствует), 4) сочетается с системным
головокружением, горизонтальным нистагмом, вегетативными реакциями, тошнотой и рвотой.
5.Нистагм: центральный (разнонаправленный, стойкий, не обязательно бинокулярный,
диссоциированный, не сопровождается вегетативной реакцией и головокружением) и периферический (гори-
зонтально-ротаторный, истощаемый, обязательно бинокулярный, ассоциированный, сопровождается
вегетативной реакцией и головокружением)
Методы исследования: 1. жалобы: 1) снижение остроты слуха, гипакузия, шум в ушах, 2) слуховые галлюцинации, 3) головокружение, 2, статус: 1) нистагм (направление, крупно- средне- или мелкоразмашистый, установочный, изменения в покое и при нагрузке), 2) вестибулярная атаксия, 3) Тест Швальбе (определение продолжительности восприятия звука через кость - при поражении среднего уха увеличивается, внутреннего уха уменьшается), 4) тест Ринне (различие продолжительности восприятия звука через кость (сначала кость) и воздух (затем к уху) - если звук после перемещения камертона сохраняется -здоров, нет - патология среднего уха), 5) тест Вебера (проба на латерализацию звука - при поражении среднего уха лучше слышен на пораженной стороне, внутреннего уха - на здоровой).
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 95 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |