Читайте также:
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
гинекологической больной
Студент __________________V курса
Группа № _______________________
Ф.И.О. _________________________
Преподаватель___________________
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Возраст____________________________________________________________
Дата поступления___________________________________________________
Профессия_________________________________________________________
Место работы______________________________________________________
Семейное положение________________________________________________
Диагноз при поступлении____________________________________________
__________________________________________________________________
Клинический диагноз
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оперативные вмешательства (название операции, дата)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнение после операции
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть) __________________________________________________________________
II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(когда и как началось заболевание, как развивалось, с чем связывает, где и как лечилась. Жалобы на расстройство функций других систем)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
1. Семейный анамнез и наследственность (наличие у членов семьи злокачественных новообразований, болезней обмена, психических, венерических заболеваний, туберкулеза и пр.)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Профессиональный анамнез (профессия, вредные влияния, вынужденное положение тела и пр.) _______________________________________________
3. Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания ____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Как росла и развивалась в детстве, какой по счету родилась, условия жизни, успеваемость в школе
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Перенесенные заболевания: нервные и психические, острые инфекционные, венерические, детские инфекции, ревматизм, болезнь Боткина, туберкулез, болезни обмена
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Были ли гемотрансфузии, осложнения
__________________________________________________________________
7. Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников_______________________________________________________________________________________________________________________
8. Аллергологический анамнез________________________________________
__________________________________________________________________
9. Менструальная функция (возраст менархе, когда установился регулярный менструальный цикл, продолжительность менструального цикла и менструаций, болезненность, объем кровопотери. Дата последней менструации) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Половая функция (с какого возраста половая жизнь, регулярность, постоянный или нет половой партнер. Особенности половой жизни: боли во время полового сношения, контактные кровотечения, использование противозачаточных средств)__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Секреторная функция (бели, их характер, время появления, количество)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Детородная функция (на каком году половой жизни наступила первая беременность, ее исход. Сколько было беременностей и чем они заканчивались: абортом, родами. Особенности течения родов и послеродового периода. Осложнения после абортов).
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Гинекологические заболевания в анамнезе
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V. НАСТОЯЩИЙ СТАТУС
Общее состояние: вид больной, поведение
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Длина тела___________________Масса тела____________________________
Конституция (нормостеническая, астеническая, пикническая)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Состояние кожных покровов и слизистых
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие варикозно-расширенных вен и отеков
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Состояние лимфатических узлов______________________________________
__________________________________________________________________
Состояние молочных желез (степень развития, симметричность, состояние ареолы, наличие оволосения на молочных железах, отделяемого из сосков, втяжения, деформации и т.д.)_________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Костно-мышечная система (деформации, атрофия отдельных групп мышц, неподвижность в суставах, укорочение конечности)______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Система органов дыхания (ЧДД, перкуссия, аускультация)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система (пульс, АД, аускультация сердца)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Органы пищеварения (форма живота, его симметричность, вздутие, поверхностная и глубокая пальпация, аускультация живота, наличие симптомов раздражения брюшины)____________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мочевыделительная система (симптом XII ребра с обеих сторон, пальпация поясничной области, характер мочеиспускания)_________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Стул (характер, частота, регулярность)_________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 64 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |