Гонорея – высокоинф. Заб., перед-ся половым путем. Поражает: пол. органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаза и др.);СО,покрыт. Многослойн. Плоск. эпителием (влагалище, вульва), кожа вовлекается редко. Новорожденные инфиц-ся ч\з родовые пути матери. Источник заражения- больной человек, не знающий о своем заболевании, практикующий част половые связи с постоянной сменой половых партнеров, не использующий средств индивидуальной профилактики. Чаще 15-29 лет, преобл. мужчины, среди подростков – жен. Возбудитель – Nesseria gonorrhoeae, открытая в 1879 г А. Нейссером. Инкуб период от 12 ч до 3 мес (в среднем у муж 3-4 дня, у жен 10 дней). При микст-инфекции удлиняется. Инфекция распространяется по протяжению по СО половых органов или по лимф. сосудам в уретру заднюю, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники др. Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки,придаток яичек. Редко гематогенная диссеминация с транзиторной гонококкемией или сепсисом, проявляющейся гонококковой септицемией или септикопиемией. В сыворотке крови а\т- А, М, G. Переболевшие заражаются повторно. Течет торпидно. Классификация: гонорея свежая (до 2 мес),делится на острую, подострую и торпидную; хроническую (свыше2 мес), обычно протек. торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, также латентную гонорею(носительство гонококков на поверхности СО не вызывает восп реакции). Патоморфология: при свежем уретрите диффузные экссудативные изменения в эпителии уретры (иногда до полного его разрушения на отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя полиморфными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы). При хроническом уретрите – наряду с экссудативными возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический трансформируется в многослойный плоский, ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и стриктура уретры. Гонорея у женщин – многоочаговость, бессимпт-ть, пока не разовьются осложнения. Выделяют гонорею нижнего отдела: уретрит – у 90%, при свежем остром болезненность, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, губки уретры гиперемированы, отечны, стенки тестоватой консистенции, после массажа капля гноя. При торпидном, хроническом – субъективных ощущений нет, признаков воспаления нет. Скудные слизисто-гнойные выделения из уретры.(Вагинит, Эндоцервицит,Бартолинит)
Восходящая гонорея: эндометрит – восп СО матки<=распространения инфекции из цервикального канала. В остр случ -схваткообразные боли внизу живота, 39, наруш менстр цикла, маточные кровотеч-я, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Может с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. Матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе – нарушается менструальный цикл, выделения скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные. Сальпингит - восп маточных труб, двустороннее. Инфекция распр-ся на трубы, яичники (сальпингоофорит). Острый – усиление болей при движении, физ. Нагр-ке, мочеиспускании, дефекации, 38-39, тошнота, учащение мочеиспускания, задержка стула, слизисто-гнойные выделения, нарушения менструального цикла. Хронические - умер болез-ть в подвздош обл-ти, слиз выделения, нарушения МЦ. М.б. стойк бесплодие<=нарушения прох-ти маточных труб и развития спаек вокруг придатков. Внематочная беременность. Пельвиоперитонит – восп тазовой брюшины области малого таза. Резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, 38-39, брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. СОЭ↑ при N лейкоцитов. Диагностика – лаб-ое обнаружение гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, лакун миндалин, задней стенки глотки. При торпидной и хронической провокация: гоновакцина в\м 500млн микробных тел или 25 мкг пирогенала (биологическая); инстилляция уретры 0,5%р-ром нитрата серебра или смазыванием у женщин уретры и шейки матки р-ром Люголя на глицерине или 1-2% нитрата серебра (химическая провокация); введение металлического бужа (механическая провокация); прием острой и соленой пищи (алиментарная провокация); менструальная фаза. После комбинированной провокации берут 3 мазка (желобоватым мазком на 2-3 см вглубь уретры), лучше через 4 часа после мочеиспускания. Окраска по Граму – внутри нейтрофилов грамотриц диплококки. Культуральный метод – при хрон гонорее, смеш инфекции, больных ранее получавших лечение, при подозрении на анальный или оральный контакт. Гонококки изменяются после лечения а\б. Посев на асцит-агар или безасцитные среды, но не ранее чем через 5-7 дней после окончания лечения а\б. РИФ – преп окрашивают 1% спиртовым раствором эозина, метиленового синего, флуоресцирующей антисыворотки. ПЦР в основе амплификация (умножение) участка генома путем многократного копирования специфической для данного организма нуклеотидной последовательности. Иммунохимические методы – метод встречного электроиммунофереза. РСК (реакция Борде-Жангу) – при свежей не применяется, т к через 3-4 нед, остается + 10 лет. У мужчин уретроскопия, состояние простаты УЗИ, секрета простаты, цветная допплеровская сцинтиграфия. Исследование мочи – проба Томпсона 2 стаканная (больной мочится последовательно в 2 стакана не прерывая струи мочи).количество мочи в первой порции должно быть тем больше, чем больше гноя в передней уретре, при торпидном и хроническом- 40-50 мл. помутнение во 2 порции –гной из задней части уретры либо из простаты, семенных пузырьков. Женщинам мануальное исследование, кольпоскопия.
Лечение: при свежей острой и подострой неосложненной только а\б. Осложненной, торпидной, хронической комплексное: патогенетическое, этиотропное. Пенициллин- бензилпенициллин в\м 600 т ед, затем по 300 т ед через 3 часа при свежее острой и подострой курсовая доза- 3,4 млн ед, при осложненной, торпидной, хронической 4,2-6,8 млн ед. 1кратно бициллин-3 2,4 млн ед с этамидом по1,5 г через 3 часа, на курс 4,2 г. Тетрациклины (доксициклин), левомицетин, макролиды (эритромицин, макропен, сумамед, рокситромицин, джозамицин), пенициллины (аугментин, ампициллин), аминогликозиды (канамицин, нетромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим), сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, бисептол), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал, ломефлоксацин), аминоциклиты (спектиномицин), рифампицин. Для лечения гонореи, вызванной бета-лактамазопродуцирующими штаммами применяют спектиномицин, нетромицин, аугментин, цефтриаксон и др. при смешанной гонорейно-хламидийной – тетрациклины, макролиды, фторхинолоны в дозах, адекватных для лечения хламидийной инфекции. При гонорейно-гарднереллезной противогонококковые с метронидазолом (тинидазол, тиберал), при гонорейно-трихомонадной – протистоцидные препараты применяют до или одновременно с противогонококковыми; при кандидозном – нистатин, низорал, ламизил, дифлюкан. Иммунотерапия гоновакциной в\м с 30-400 млн ед с интервалом 1-2 дня, дозу увеличивают на 150-300 млн, максимальная разовая доза 2 млрд 6-8 инъекций. Неспецифическая пирогенал, аутогемотерапия, лактотерапия. Протеолитические ферменты. Местн лечение при торпидном и хроническом ежедневн промывание уретры раствором перманганата калия 1:6000-1:10000, хлоргексидина 1:5000. При мягком инфильтрате инстилляции уретры нитратом серебра 0,25-0,5%,1% колларголом. При поражении кожи теплые ванночки с калия перманганатом, тридерм. Простатит антибиотики, через 1-2 дня горячие микроклизмы, гоновакцинотерапия, после стихания острых проявлений физиотерапия (ректальная диатермия, лазеротерапия), при хроническом- массаж простаты, через день, №12-15, СВЧ, индуктотермия, магнитотерапия. Иммунотерапия, ферменты, препараты предстательной железы – раверон, простатилен, сосудистые препараты (эскузан), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, аналгезирующими средствами, с интерфероном (виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Эпидидимит острый лечат в стационаре, постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, этиотропная, патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферменты, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовой компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия. При хроническом – продигиозан, алоэ, на пораженный придаток электрофорез с ронидазой, в придаток вводят лидазу, фибринолизин, гидрокортизон. Лечение гонореи у беременных в стационаре бензилпенициллином, эритромицином, левомицетином. Во второй половине доза пенициллина увеличивается в 1,5-2 раза. При торпидной, хронической при рецидивах гоновакцина с 3 триместра по 150-200 млн мт. Местное лечение уретры, бартолинита на всех сроках беременности, цервикального канала только влагалищные ванночки, без введения в него лекарств. Гонорею у девочек в стационаре бензилпенициллином по 50-200 тыс ед через 4 часа, курсовая доза как у взрослых или спектиномицин 40 мг 1 кратно в\м. иммунотерапия старше 3 лет гоновакциной. Местное лечение при сохранении воспалительных явлений после окончания антибиотикотерапии.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |