К диафрагмальным грыжам относятся перемещения внутренних органов живота и забрюшинного пространства в грудную полость через врожденные или образовавшиеся в процессе жизни дефекты диафрагмы. Они относятся к внутренним грыжам и вследствие малосимптомного течения трудно диагностируются или протекают под другим диагнозом.
Классификация:
Грыжи собственно диафрагмы
1 Врожденные
-реберно-позвоночного отдела
-грудино- реберного отдела
-купола диафрагмы
-аплазия диафрагмы
2 Травматические
3 Релаксация диафрагмы
Грыжи естественных отверстий диафрагмы
1 Пищеводного
2 Короткий пищевод
3 Параээофагеальные
Этиопатогенез;
-врожденное недоразвитие диафрагмы
-родовая травма
-травматические повреждения диафрагмы
-воспалительные процессы
-инволюционные изменения связок и мышц
Производящий фактор – состояния связанные с повышением внутрибрюшного давления.
Клиника: для грыж собственно диафрагмы характерны:
1 Кардиореспираторные симптомы
2 Гастроинтестинальные
К первым относятся: дисноэ, тахикардия, цианоз после еды.
Гастроинтестинальные симптомы во многом определяются характером выпавшего органа /желудок, тонкая кишка, поперечно-ободочная/ - после еды или работе нагнувшись возникает боль в эпигастрии, за грудиной, может быть рвота, задержка стула и газов, иногда кровотечения из ЖКТ.
Позволяет заподозрить грыжу:
1.Сочетание гастроинтестинальных и кардиореспираторных симптомов.
2.Появление или усиление признаков после обильной еды или повышении внутрибрюшного давления.
Лечение оперативное. Выпавшие внутренности вправляют, края грыжевых ворот сшивают, при больших дефектах прибегают к аллопластике.
На мысль о травматической грыже диафрагмы могут навести рубцы от старых ран, а также свежие ранения в соответствующих местах.
Наиболее характерные признаки:
При перкуссии грудной клетки в нижних отделах – притупление или тимпанит или их чередование.
При аускультации – ослабление дыхательных шумов, кишечные шумы, шум плеска
Наибольшее значение принадлежит рентгенологическому методу – выявление газового пузыря желудка и затемнение легочного поля в нижних отделах, участки просветления на фоне затемнения, чаши Клойбера при непроходимости.
Ликвидацию грыжевого дефекта в большинстве случаев осуществляют простым аутопластическим способом.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Они возникают на фоне ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, характеризующееся смещением абдоминальной части пищевода, а затем кардиальной части желудка через расширенное пищеводное отверстие в средостение.
Главное в хирургической анатомии – сглаживается угол Гиса. При этом нарушается функция клапанного аппарата пищеводно-желудочного соустья, в результате чего возможен рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.
Ведущий симптом рефлюкс-эзофагита и его осложнений - изжога, боли в эпигастрии, за грудиной после еды, нагнувшись (симптом «шнурка»), иногда кровотечения из язв пищевода.
Лечение – консервативное. Механически и химически щадящая пища, небольшими порциями, после еды 2-3 часа не ложиться, не носить тугих поясов, не работать в наклонном положении. Антациды – для снижения пептической активности желудочного сока, вяжущие, обволакивающие, обезболивающие (новокаин, анестезин), спазмалитики.
Хирургическое лечение – при тяжелых рефлюкс эзофагитах, не поддающихся настойчивому консервативному лечению.
Наибольшее распространение – антирефлюксная операция типа фундопликации по Ниссену в сочетании с уменьшением пищеводного отверстия диафрагмы путем круроррафии.
Параэзофагеальные грыжи.
При них через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в средостение выходит дно желудка.
Частое осложнение – желудочные кровотечения, обусловленные венозным стазом и ущемлением.
Показания к операции расширены.
Операция – частичное зашивание пищеводного отверстия и фиксация дна и тела желудка к брюшной стенке.
Поясничные грыжи.
Это грыжи треугольника Пти и Лесгафта- Грюнфельда. Границы треугольника Пти – снизу гребень подвздошной кости. Изнутри – передний край широчайшей мышцы спины, снаружи – задний край указанной мышцы. Границы треугольника Лесгафта – Грюнфельда – с верхне-латеральной стороны – 12 ребро, медиально- m. Erector spinae, с нижне-латеральной - m. Obl. аbd. Int.
В мировой практике – около 25 наблюдений.
Причины приобретенных поясничных грыж – многократные беременности и роды, ожирение, старческая атрофия мышц, ожирение, запоры, травмы, полиомиелит.
Чаще у мужчин в любом возрасте.
Клиника: боли в области грыжи, усиливающиеся при физической нагрузке.
Операция – сшивание мышц, участвующих в образовании грыжи.
Грыжи мечевидного отростка.
Образуются при наличии врожденного или приобретенного дефекта в мечевидном отростке.
В механизме образования основную роль играет предбрюшинная липома, которая выходя через отверстие в мечевидном отростке тянет за собой пристеночный листок брюшины, способствуя возникновению грыжевого мешка.
Грыжевое содержимое обычно сальник или жировые привески.
Клиника: боли ноющего характера в подложечной области, иногда в области сердца, могут симулировать язвенную болезнь, стенокардию. При вправлении можно пропальпировать отверстие с плотными краями.
Лечение оперативное. Мечевидный отросток отделяют от грудины, грыжевые ворота ушивают.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |