Інструкція
Для проведення практичного заняття №11
Предмет:„ Фармакологія та медична рецептура.”
Спеціальність:„Сестринська справа.”
Тема: „ Холіноміметичні засоби. ”
Мета: Студенти повинні мати уяву про холенергічні засоби:
холіноміметики та холіноблокатори.
1. Актуальність теми:
Розділ „Засоби, що впливають на еферентру інервацію” є одним з актуальних розділів фармакологіїї, оскільки включає в себе препарати, які мають першорядне значення в корекції функцій всіх життєво-важливих органів та систем організму. Синаптотропні засоби – це лікарські препарати, що полегшують або блокують передачу нервових імпульсів через синапси в мозку та в закінченнях вегетативних і соматичних нервів на клітинах виконавчих органів та тканин. Холіноміметичні та холіноблокуючі лікарські препарати складають значну групу так званих вегетотропних лікарських речовин, що дозволяють у широкому діапазоні проводити фармакологічну корекцію вегетативних функцій організму як в нормі так і при патологічних станах. М-холіноміметики широко використовують в очній практиці. Антихолінестеразні речовини, завдяки широкому спектру фармакологічної дії, знаходять використання в різних сферах практичної медицини. Н-холіноміметики, застосовуються при реанімаційних діях для стимуляції дихання. Найбільш широко лікарями різних спеціальностей, а також в експериментальній медицині використовують М-холіноблокатори (атропін та ін.).
2. Навчальні цілі:
1. Узагальнити та проаналізувати фармакологічну характеристику основних фармакологічних засобів, пояснювати механізми дії.
2. Інтерпретувати показання до застосування лікарських засобів відповідно знань фармакодинаміки.
3. Оцінити співвідношення користь/ризик при застосування лікарських засобів, що впливають на периферичну нервову систему.
4. Створити алгоритм допомоги пацієнтам при гострому отруєнні мускарином, антихолінестеразними засобами, атропіноподібними речовинами. Розуміти можливість застосування антидотів у кожному конкретному випадку.
5. Пояснювати залежність дії лікарських засобів, що впливають на периферичну нервову систему від особливостей фармакокінетики у пацієнтів різного віку, супутніх захворювань та їх терапії.
6. Винести судження про можливість виникнення побічних ефектів лікарських засобів з метою їх запобігання.
7. Виписати та та провести фармакотерапевтичний аналіз виписаних препаратів, що діють напередачу збудження в холінергічних синапсах.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
| Назви попередніх дисциплін | Отримані навики |
| 1. Латинська мова | Володіти навичками виписування рецептів. |
| 2. Нормальна фізіологія | Класифікувати холінорецептори описувати зміни функцій виконавчих органів при збудженні та блокаді даних рецепторів. |
| 3. Біоорганічна хімія | Описувати етапи синаптичної передачі, механізми розвитку ефекторної відповіді, класифікувати рецептори |
Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
| М-холіноблокатори (група атропіну) | |||
| Природні алкалоїди | Галенові препарати | Синтетичні препарати | Комбіновані препарати |
| Атропіну сульфат Скополаміну гідробромід Платифіліну гідротартрат | Настойка беладони Збір протиастматичний | Гоматропіну гідробромід Метацин Тровентрол Тропікамід Пірензепін (Гастроцепін) Іпратропію бромід (Атровент) | Белатамінал Солутан Аэрон Астматол |
| Ефекти м-холіноблокаторів | Антисекреторний ефект Спазмолітичний Очна тріада: Мідріаз Підвищення внутрішньоочного тиску Параліч акомодації Серцево-судинні ефекти: Тахікардія, підвищення АТ Цнс – характер впливу залежить від препарату Слабка місцевоанестезуюча дія |
| Показання до призначення м- холіноблокаторів | Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки Алергійний риніт В анестезіології і хірургії при підготовці, проведенні операції Туберкульоз із профузним потовиділенням Бронхіальна астма Кольки, дискінезії, пілороспазм Судинні спазми (головного мозку, серця) В офтальмології: для розширення зіниці, при травмах і запальних процесах Брадикардія Паркінсонізм Психози Синдром заколисування |
| Протипоказання до призначення м- холіноблокаторів | Глаукома Органічні захворювання серця |
Основні питання
1. Класифікація М-холіноблокаторів. Рослинні, синтетичні та комбіновані
2. Механізм дії та ефекти М-холіноблокаторів.
3. Порівняльна характеристика М-холіноблокуючих засобів за їх ефектами та особливостями фармакокінетики (атропін, гоматропін, платифілін, скополамін, іпратропіум, метацин, піренцепін).
4. Показання до застосування М-холіноблокаторів та комбінованих препаратів (“АЕРОН”, “БЕЛЛАЛГІН”, “БЕЛЛАТАМІНАЛ”, “БЕЛЛОЇД”).
5. Побічна дія та протипоказання до застосування М-холіноблокаторів.
6. Симптоми отруєння блекотою, дурманом, атропіном та іншими М-холіноблокаторами. Міри допомоги.
| н-холіноблокатори | ||||||
| ГАНГЛІОБЛОКАТОРИ | МІОРЕЛАКСАНТИ | |||||
| Конкурентної дії (недеполяризуючі) | Деполяризуючі | Конкурентної дії (недеполяризуючі) | Деполяризуючі | |||
| Бензогексоній Пентамін Димеколін Гігроній Імехін Кватерон Камфоній Пахікарпіну гідроіодид Пірилєн Темехін | Нікотин | Тубокурарину хлорид Диплацин Квалідил Анатруксоній Циклобутоній Діоксоній Ардуан Меліктин | Дитилін | |||
| Ефекти гангліоблокаторів | Розширення судин у результаті блокади гангліїв судинозвужувальних симпатичних нервів Зниження артеріального тиску Ефекти, подібні з м-холіноблокаторами | |||||
| Показання до призначення гангліоблокаторів | Гіпертонічна хвороба Стенокардія Набряк мозку, легень Эндартеріїт Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки Бронхіальна астма Кольки, дискінезії й ін. | |||||
| Протипоказання до призначення гангліоблокаторів | Низький АТ. Небезпека ортостатичного колапсу! Глаукома | |||||
ТОКСИЧНА ДІЯ НІКОТИНУ
| Локалізація Н-холінореактивних систем | Органи- мішені | Симптоми отруєння | |
| I фаза | II фаза | ||
| 1. ЦНС | Головний мозок | Збудження | Втрата свідомості |
| 2. Вегетативні ганглії | Стравохід, серце, шлунок, судини, кишечник, бронхи, жовчовивідні шляхи, очі, сечовивідні шляхи, екскреторні залози | М-холіноміме-тичні ефекти (стимуляція функцій) | М-холінобло-куючі ефекти (пригнічення функцій) |
| 3. Мозковий шар наднирників | Серце, судини | Тахікардія. Підвищення АТ | Зупинка серця в систолі. Зниження АТ. Колапс |
| 4. Каротидні синуси | Судинно-руховий центр. Дихальний центр (рефлекторно) | Підвищення АТ. Задишка | Колапс. Зниження АТ. Зупинка дихання |
| 5. Нервово- м'язові сінапси | Скелетні м'язи | Підвищення тонусу м'язів, судороги | Паралічі |
| Ефекти міорелаксантів | Послідовне, починаючи з голови й закінчуючи діафрагмою, розслаблення скелетних мязів |
| Показання до призначення міорелаксантів | У хірургії й анестезіології (кероване дихання і релаксація при наркозі) У травматології (вправлення вивихів, зіставлення відломків при переломах) У неврології (паркінсонізм) Правець Гіперкінези |
| Побічні ефекти міорелаксантів | Зупинка дихання (рекураризація) |
| Протипоказання до призначення міорелаксантів | Міастенія Захворювання печінки, нирок БронхоспазмПохилий та дитячий вік |
| М, Н - ХОЛІНОБЛОКАТОРИ | ||
| Центральної дії | Периферичної дії | Центральної і периферичної дії |
| Амізил Метамізил Тропацин Динезин Циклодол | Спазмолітин Ганглерон Мепаніт Тифен Апрофен Дипрофен | Арпенал Бензацин |
| Ефекти М, Н-холіноблокаторів | Седативний Антипаркінсонічний Транквілізуючий Антизакачувальний Протишоковий |
| Показання до призначення М, Н-холіноблокаторів | В анестезіології – премедикація У неврології і психіатрії (неврози, паркінсонізм) У наркології (алкогольний психоз) У терапії: Бронхоспазми Виразкова хвороба, кольки, дискінезії жовчновивідних шляхів Гіпертензії Стенокардія |
Основні питання
1. Класифікація Н-холіноблокаторів.
2. Гангліоблокатори, механізм дії, ефекти, препарати.
3. Нікотин – гангліоблокатор деполяризуючого механізму дії, його токсикодинаміка. Гостре отруєння нікотином, міри допомоги. Наслідки хронічної дії нікотину при палінні. Застосування Н-холіноміметиків для полегшення відвикання від паління. Таблетки “ЛОБЕСИЛ” та жувальна гумка “ГАМІБАЗИН”.
4. Гангліоблокатори недеполяризуючої дії, показання до застосування, побічна дія та її профілактика.
5. Курареподібні засоби. Механізм їхньої дії. Препарати та особливості їх фармакодинаміки. Показання до застосування.
6. Побічні ефекти недеполяризуючих та деполяризуючих міорелаксантів. Явища передозування та міри допомоги.
7. М, Н-холіноблокатори з переважно центральною та периферичною дією. Показання до застосування.
Ситуаційні задачі
1. Під час фторотанового наркозу у хворого розвинулася виражена брадикардія із загрозою зупинки серця. Анестезіолог вивів хворого із цього стану введенням холінотропного препарату, що збільшив частоту серцевих скорочень.
Що ввів лікар? Чи можна було попередити це ускладнення у процесі підготовки хворого до операції?
2. Лікар швидкої допомоги діагностував у хворого важкий напад бронхіальної астми. В аптечці у нього у наявності 3 спазмолітика: атропін, метацин, платифілін.
Що вибере лікар? Чому препарат вибору буде ефективнішим за інші у цій ситуації?
3. Дитина під час гри проковтнула насіння невідомої рослини. Через деякий час у дитини виникло збудження, дезорієнтація, безглузді фрази, гра з уявленою іграшкою. Об’єктивно: гіперемія обличчя, “зіяюча зіниця”, тахікардія, АТ підвищений, гарячка, живіт роздутий але безболісний.
Якою рослиною і якою речовиною, що міститься в цій рослині, відбулося отруєння? Якими додатковими симптомами можна підтвердити передбачуваний діагноз? Заходи допомоги.
4. Хворому з гіпертонічною кризою був введений гіпотензивний препарат. Через 20 хв. він відчув себе краще і різко піднявся. При цьому виникло запаморочення, хворий знепритомнів і упав.
Як називається це явище? З якої групи препарат було введено хворому? Заходи профілактики цього ускладнення?
5. Для полегшення вправлення вивиху у плечовому суглобі з метою розслаблення скелетних м’язів хворому введений міорелаксант. При цьому настало апное. Через 1 хвилину хворому ввели прозерин, але дихання не відновилося. Тільки після переливання свіжої цитратної крові хворий почав дихати.
Який міорелаксант був використаний? Чому введення прозерину не сприяло відновленню дихання?
Тестові завдання
1. Хворій на виразку шлунку призначено холінотропний препарат, що вибірково блокує М1 –холінорецептори парієтальних залоз шлунка.
Назвіть цей препарат.
A. Атропін
B. Платифілін
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 84 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Заповнити таблицю | | | Слідчий огляд вогнепальної зброї та слідів її дії |