Читайте также:
|
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
ном лечении или травматическом удалении последнего (преимущественно однокорневого). Именно поэтому ее можно условно назвать "операцией отчаяния". В отличие от реплантации при травме зуба (полный вывих) процент успеха такой операции по поводу хронического периодонтита минимальный.
Наиболее популярным и эффективным методом хирургического лечения хронических (гранулирующего, гранулематозного) периодонтитов является резекция верхушки корня (apicoectomia, resectio apicis radicis), которую проводят на однокорневых и (реже) на малых и больших коренных зубах, что объсняется угрозой повреждения верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала.
Показания к апикэктомии:
1. Наличие гранулемы и выведение излишка пломбировочной массы из нее.
2. Поломка эндодонтического инструментария (дрильбор, пульп-экстрактор) в канале.
3. Наличие свищевого хода на протяжении продолжительного времени после пломбирования зуба.
4. Анатомические особенности корня, обусловливающие невозможность пломбирования канала до верхушечного отверстия из-за неровности или узости его.
Противопоказания:
1. Значительное разрушение зуба (разрушена не только коронковая часть, но и дно полости зуба) и отсутствие перспективы использования его для протезирования.
2. Значительная подвижность корня.
Перед резекцией верхушки корня проводится механическая, антисептическая обработка проходимой части корневого канала с последующим заполнением его быстротвердеющим пломбировочным материалом. Также можно использовать гуттаперчевые или металлические штифты. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции (пломбирование каналов за несколько дней до вмешательства может привести к обострению воспалительного процесса в периодонте).
Операцию проводят под местным проводниковым обезболиванием. В проекции верхушки корня делают полукруглый длиной 1,5-2 см разрез слизистой оболочки и надкостницы, основание лоскута обращено к переходной складке. Выкроенный таким образом лоскут должен полностью перекрывать дефект кости, образующийся после доступа к верхушке. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают распатором, прошивают лигатурами. Трепанацию и удаление костной стенки лунки осуществляют желобовидным долотом или бором. Верхушку корня резецируют фиссурным бором, который располагают перпендикулярно к нему. Вместе с верхушкой корня обычно удаляют гранулёму и излишки пломбировочной массы. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами.
Методами хирургического лечения хронических периодонтитов являются ге-мисекция и ампутация их части. В терминологическом значении этих понятий есть некоторое сходство, но соответственно определению термина секция предусматривает разрез, гемисекция — разрез половины, а ампутация — удаление. Поэтому когда необходимо провести удатение части коронки и корня или только корня зуба, предварительно надо выполнить секцию или гемисекцию, то есть разрез половины, а потом удаление — ампутацию отрезанной части зуба. Основываясь на вышеупомянутом, правильнее хирургическое вмешательство назвать ампутацией корня и
Л АО
|
ампутацией части коронки и корня зуба. Гемисекция определенной мерой является синонимом коронаросе-парации, поскольку и первая, и вторая в практическом значении предусматривают одни и те же действия. При гемисекции удаляют корень с близлежащей коронковой частью зуба. Ампутация корня предусматривает удаление лишь корневой части зуба до бифуркации. Сохраненную часть зуба потом используют для дальнейшего протезирования.
| Рис. 23. Схема гемисекции и ампутации корня: А — гемисекция корня нижнего моляра, Б — ампутация корня верхнего моляра |
Показания к гемисекции и ампутации корня зубов более широкие, чем к резекции верхушки корня, а именно:
— наличие глубоких костных карманов в участке одного из корней нижнего или верхнего моляра;
— резорбция костного вещества межкорневой перегородки;
— перфорация в участке бифуркации корней.
Ампутация корня, части коронки вместе с корнем зуба противопоказана при значительной резорбции костной ткани возле всех корней; при сросшихся корнях, не поддающихся разъединению, непроходимых каналах в корнях, которые надо сохранить.
Ампутацию корня или части коронки вместе с корнем проводят после эндодон-тической терапии и пломбирования корня сохраняющегося зуба, под проводниковым обезболиванием (рис. 23, А). При ампутации коронки вместе с корнем с помощью фиссурного алмазного бора или диска, использующихся для сепарации зубов в ортопедической стоматологии, рассекают коронку зуба на две половины. Потом отсеченную коронку вместе с подлежащим удалению корнем удаляют зубными щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку, а также окружающую оставшийся сегмент зуба костную ткань сохраняют. Ампутации корня предшествует отслоение слизисто-надкостничного лоскута со щечной или нёбной поверхности и иссечение прилегающей костной стенки лунки. Потом соответствующий корень зуба бором отсекается от бифуркации (рис. 23, Б) и удаляется элеватором. Острые края лунки сглаживают костными кусачками. Далее проводится антисептическая обработка костной раны и укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место.
Осложнениями периодонтитов могут быть: периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит, гайморит, сепсис.
ПЗ
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 97 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |