Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Расстройств

Проблема клинической интерпретации функциональных невротических расстройств в аспекте их связи, с одной стороны, с психогенной, а с другой - с широким кругом личностной патологии и психических заболеваний (эндогенных, органических и др.) остается предметом дискуссии. Наиболее распространено представление, в соответствии с которым регистрация невротических расстройств в качестве самостоятельного клинического образования возможна лишь при условии отсутствия признаков другой патологии. Такой подход, по существу основанный на идее о ведущей роли психогенных факторов, нашел отражение в традиционном выделении неврозов в качестве нозологической единицы. Вместе с тем существует много наблюдений, свидетельствующих о возможности более широкой интерпретации невротических расстройств, допускающей сосуществование невротических симптомокомплексов как отдельных синдромов с признаками другой патологии.

Анализ проблемы в рассматриваемом аспекте более эвристичен как для изучения природы невротических расстройств (вклада в их формирование разных в этиологическом отношении психических заболеваний), так и в психопатологическом плане - для исследования возможностей их перекрывания болезненными проявлениями, относящимся к другим регистрам. Особенно перспективен такой подход при изучении функциональных психосоматических расстройств, выступающих в форме органных неврозов, так как он позволяет учитывать сложность патогенетических соотношений, включающих (наряду с психогенными факторами) не только психическую, но и соматическую патологию.

На современном этапе развития учения о функциональной патологии в качестве основополагающих для клинической интерпретации органных неврозов могут рассматриваться следующие три концепции: психогенеза (конверсии – З. Фрейда), специфического психодинамического конфликта (Александер), соматогенеза и реализации психической патологии в регистре телесных расстройств.

В рамках концепции конверсии дисфункции внутренних органов интерпретируются как результат "перемещения энергии" неразрешенного и субъективно непереносимого эмоционального конфликта в соматическую сферу. Такой механизм обеспечивает редукцию тягостного аффективного напряжения, связанного с психотравмирующей ситуацией.

Концепция специфического психодинамического конфликта рассматривает в качестве каузального фактора, обуславливающего манифестацию соматовегетативных расстройств, вытесненные в подсознание невротические комплексы, формирование которых (в отличие от конверсионных расстройств) сопровождается персистирующими физиологическими и эмоциональными нарушениями.

Концепция соматогенеза предусматривает в качестве основы функциональных нарушений внутренних органов определенные патофизиологические девиации либо латентные, либо минимально выраженные (субклинические) проявления соматической патологии.

Концепция реализации психической патологии в регистре телесных расстройств рассматривает соматовегетативные симптомокомплексы в качестве эквивалента или составной части психопатологических синдромов. Патогенетическим обоснованием такой концепции служат экспериментальные исследования, проведенные представителями школы И. П. Павлова. Так, в соответствии с биологической теорией эмоций любая негативная эмоция (тревога, депрессия) непременно сопровождается преходящими изменениями в вегетативной нервной системе, что приводит к различного рода нарушениям функций внутренних органов (повышение артериального давления, учащение дыхания, изменение тонуса мочевого пузыря, секреции кожных желез, секреторной и моторной активности ЖКТ, напряжение скелетной мускулатуры, увеличение свертываемости крови).

На клиническом уровне выделяются так называемые соматовегетативные симптомокомплексы, выступающие в качестве составной части, а в ряде случаев - доминирующих манифестаций психопатологических явлений тревожного и аффективного ряда. Указывается, что депрессивный аффект может полностью перекрываться нарушениями функций различных органных систем - соматическая циклотимия, вегетативная депрессия и т.д.

Функциональные нарушения внутренних органов (ощущение сердцебиения, транзиторные изменения ритма сердечных сокращений, подъемы артериального давления, изменения кожной чувствительности, повышенное потоотделение, нарушения зрения, слуха, координации движений, стимуляции моторики ЖКТ - диарея) не только рассматриваются как основной компонент патологической тревоги, но могут выступать и в качестве ведущих клинических проявлений тревожно-фобических расстройств, формируя клинически очерченный "синдром соматической тревоги". Показано, что в ряде случаев паническое расстройство манифестирует атипичными паническими атаками, симптоматика которых ограничивается дисфункциями различных систем при редуцированности или полном отсутствии собственно тревоги (страха) - "алекситимическая паника". С учетом высокой частоты сопряженности панических приступов с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, в значительной степени имитирующими острую кардиальную патологию, "синдром кардиальной тревоги" выделяется в качестве отдельного подтипа панического расстройства. Сходным образом полиморфные нарушения вегетативной регуляции внутренних органов могут выступать как ведущие клинические проявления стойкого тревожного аффекта в рамках генерализованного тревожного расстройства.

Несмотря на то, что все представленные концепции имеют право на существование и находят определенное подтверждение в клинической практике, нельзя признать оправданным при рассмотрении психосоматических соотношений стремление распространить одну из них на все проявления органных неврозов и однозначно их интерпретировать.