|
Читайте также: |
Определение. Дилатационная кардиомиопатия, возникающая в период от 1 мес. перед родами до 5 мес. после них
Распространенность – 1:15 000 родов.
Этиология неизвестна (возможно, разновидность вирусного миокардита). Чаще встречается у повторнородящих женщин старше 30 лет, негритянок.
Клинические проявления.
Сердцебиение
Утомляемость
Кровохарканье
Симптомы недостаточности обоих желудочков
Застой в легких
ПРОГНОЗ
Выздоровление наступает у 50%, стойкая левожелудочковая недостаточность – у 30%, смерть – у 20%.
Прогноз особенно неблагоприятный при дилатации левого желудочка в течение шести и более месяцев. В таких случаях рекомендуют стерилизацию. Даже после полного выздоровления повышен риск кардиомиопатии при следующей беременности.
Лечение послеродовой кардиомиопатии
Постельный режим, ингаляция кислорода.
Из-за высокого риска тромбоэмболий необходима антикоагулянтная терапия. В III триместре назначают гепарин, 5000 ед п/к 2 раза в сутки, после родов – варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0-3,0).
Эффективность кортикостероидов и иммуно-депрессантов изучена мало, обычно их не назначают.
При выраженной систолической дисфункции левого желудочка назначают сердечные гликозиды, диуретики, вазодилататоры, иногда добутамин. При неэффективности этих средств показаны внутриаортальная баллонная контр-пульсация и другие методы вспомогательного кровообращения – до улучшения состояния или, в самых тяжелых случаях, - трансплантация сердца.
Нитропруссид натрия обладает токсичным действием на плод. Препарат применяют лишь непосредственно перед вторым периодом родов, когда иные средства неэффективны.
Ингибиторы АПФ назначают только после родов, поскольку они вызывают задержку внутри-утробного развития и обладают тератогенным действием.
Синдром Марфана и беременность
Заболевание передается потомству в 50% случаев. Тип наследования – аутосомно-доминантаный.
Даже при нормальных размерах корня аорты риск расслаивания аорты высок, особенно в III триместре. Риск еще выше при дилатации аорты.
Риск осложнений и смерти зависит от размеров аорты, а также выраженности клапанной недостаточности.
Тактика ведения женщин
С синдромом Марфана
До наступления беременности предупредить о высоком риске осложнений.
Состояние сердца и аорты исследуют до наступления беременности. Во время беременности – ЭхоКГ в динамике.
Назначают щадящий режим и β-адрено-блокаторы – они препятствуют дилатации аорты.
При выраженном (4,0 – 4,5 см и более) расширении аорты показано прерывание беременности.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 28 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Противопоказаны: тетрациклины | | | КЛАССИФИКАЦИЯ врождённых пороков сердца |