Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ринолалия при расщелинах неба характеризуется своеоб­разным комплексом симптомов.

1. Изменение положения и активности языка.

Язык стабилизируется в следующем положении: все тело его оттянуто кзади¹ (западает назад, к глотке), а корень и спинка с силой приподняты кверху (отмечается повышенный тонус). Кончик языка обычно развит плохо, часто паретичен. В резуль­тате оказываются доступными только самые элементарные дви­жения, которые между собой мало дифференцированны. Изме­нение положения языка является своеобразным приспособле­нием ребенка к своему дефекту.

2. Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движе­
ние мягкого неба.

Функция всех мускулов, поднимающих мягкое небо и обра­зующих разделение носовой и ротовой полостей, резко ограни­чена не только при речи, но и при актах жевания и глотания. Мягкое небо либо пассивно, либо мало подвижно и не выпол­няет своей функции разделения ротовой и носовой полости. У больных с открытой ринолалией нарушается существующее переплетение мышц неба по средней линии и необходимое их физиологическое натяжение и отмечается ассиметрия мышц мягкого неба слева и справа. Эта асимметрия проявляется к 4—5 годам и с возрастом прогрессирует. Слизистая оболочка глотки становится бледной, вялой, атрофичной. Смыкание мяг­кого неба и задней стенки глотки не осуществляется.

3. Изменение взаимодействия мышц всего периферического
конца речедвигательного анализатора.

Прежде всего обращает на себя внимание нарушение взаи­мосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в излишних движениях лицевых мышц в процессе артикуляции, наличии синкинезий, а в ряде случаев тикообразных и хореиче­ских движений лицевых мышц.

У лиц с врожденной расщелиной даже после хирургического вмешательства трудности в этом плане не исчезают. При сквоз­ных расщелинах после хейлопластики остаются рубцы, ограни­чивающие подвижность мышц. Чем значительнее деформации губы, тем больше вовлекаются в артикуляцию звуков лицевые и мимические мышцы, что вырабатывает у ребенка стойкий стереотип напряженности речи.

Нарушение взаимодействия между артикуляционными и ды­хательными мышцами приводит к специфическим проявлениям особенностей речевого дыхания. Нарушение дыхания при ринолалии отмечалось рядом ис- следователей (Г. Гутцман, 1924; 3. Г._ Нелюбова, 1938; И М. Готь, 1971; Н. Н. Останин, 1969 и др.). Отдельные иссле­дования указанных авторов показывают, что при ринолалии дыхание ускоренное, поверхностное и учащенное. Это связано с тем, что количество воздуха, выдыхаемого через нос, возрас­тает до 77% от всего количества выдыхаемого воздуха. Речевой выдох неравномерно распределяется на протяжении произноси­мого слова: к середине слова воздух иссякает (В. Н. Яковенко, 1966). В случаях искусственного устранения утечки воздуха через нос (зажимание крыльев носа) повышается количество воздуха, выдыхаемого через рот, но спирометрические показа­тели при этом так и не достигают нормы (Т. Н. Воронцова, 1966; А. В. Коваль, 1968; А. К. Арифджанов, 1974).

Страдает направленность и плавность выдоха, а также рит­мичность речевого дыхания.

Чаще всего дыхание при ринолалии оказывается поверх­ностным (грудным), наблюдается асинхронность грудного и диафрагмального дыхания, нарушается соотношение между вдохом и выдохом (А. Митринович-Моджеевска и др.). Такой тип дыхания создает особые трудности для реализации речи.

4. Тотальное нарушение звукопроизношения.

Все звуки произносятся с носовым оттенком, причем наибо­лее дефектными в этом отношении являются гласные звуки (для них нужен самый сильный велофарингеальный (небно-глоточный) затвор (Р. Хейджерти, Б. Ньюмен, 1961). Артику­ляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего небно-глоточного затвора, в результате чего звуки искажаются и приближаются ~ к храпящему звучанию, иногда напоминаю­щему отдельные звуки. Реже отмечаются звуковые замены, причем звуки-субституты являются также искаженными. Зна­чительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления (Мак Дональд и Д. Хесс, 1960).

При достаточном ротовом давлении артикуляционных изме­нений у детей не наблюдается. Исключение составляют щеле­вые звуки, искажения которых могут быть обусловлены нару­шением прикуса. У детей, имеющих недостаточное внутриротовое давление, страдает артикуляция и соноров.

Больные с ринолалией в качестве определенного компенса­торного средства образуют сужение на пути выдыхаемого воздуха в области гортани. При этом щипящие и свистящие звуки произносятся с резким неприятным оттенком (М. Зееман). Резкие звуки получаются при трении воздуха о край напряженных голосовых складок, между которыми образуется шум при резком и коротком выдохе.

Итак, при органической открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологи­ческих изменений в функции артикуляционного аппарата, усугубляющих речевой дефект. В частности, наиболее ярким пато­логическим изменением является дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечной взаимосвязи всего артику­ляционного аппарата. Таким образом, органический дефект — расщелина — ведет к функциональному нарушению праксиса артикуляционного аппарата.

При врожденных расщелинах анатомические изменения от­мечаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в зубочелюстной системе). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонаторной. Это сказывается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на специфике его артикуляции. Таким образом, открытая ринолалия и ее харак­тер оказываются зависимыми от компенсаторных нарушений: патологической стабилизации тела языка в полости рта, нару­шения деятельности мышц мягкого неба и нарушения взаи­модействия всех мышечных групп периферического конца рече­двигательного анализатора.

При функциональной открытой ринолалии дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), нарушением контроля за собствен­ной речью при сниженном слухе или при подражании назаль­ной речи.

В практике случаи функциональной открытой ринолалии встречаются несколько реже, чем органическая открытая рино­лалия. Причины гиперназализации при открытых формах рино­лалии трактуются по-разному. Большинство исследователей склонны считать, что гиперназализация зависит от недостаточ­ности небно-глоточного затвора, что приводит к чрезмерному резонированию носовой полости по сравнению с ротовой. Рече­вой сигнал, поглощаясь в носовой полости, теряет силу и модулированность (Дж. Сэбтелни, 1970, Дж. Эндрюс, 1972). Однако, как показали исследования проблемы назализации, зависи­мость между назализацией и велофарингиальной недостаточ­ностью — не линейная.

При полном замыкании небно-глоточного затвора наблю­дается отсутствие назализации, при небольшом открытии (0,5—3 мм)—умеренная назализация, при расстоянии 3,5— 7 мм — гиперназализация, а при расстоянии от 7,5 до 18 мм заметного усиления назализации не происходит. Большое зна­чение имеют показатели соотношения расстояний между мяг­ким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка. Если первое расстояние меньше второго, то возможна речь без носового оттенка.

Закрытая ринолалия. Закрытая ринолалия (гнусавость) обусловлена направленностью речевого выдоха только через рот при всех звуках, в результате чего страдают артикуляцион­ная и акустическая характеристика носовых звуков м, н, м\ «' и тембр голоса.

Закрытая ринолалия является следствием нарушения дея­тельности носового резонатора при анатомических дефектах в носо-глоточной или носовой полости или при гиперфункции мягкого неба. Различают две ее формы: органическую и функ­циональную. При органической форме речевое нарушение обус­ловлено анатомическими дефектами областей зева, носа, носо­глотки. При функциональной форме наблюдается гиперфункция мягкого неба: мягкое небо всегда приподнято и преграждает в той или иной степени путь воздушной струе в нос.

Смешанная ринолалия. Смешанная ринолалия обусловли­вается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшен­ном, носовом резонансе, в результате чего страдает артикуля­ционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса.

Смешанная ринолалия возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию; характер проявления речевого расстройства зависит от преимуществен­ного нарушения.