Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Недостаточность клапана легочной артерии.

Комбинированный порок клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии с недостаточностью клапана).

Сочетанные пороки сердца:

- сочетанное поражение митрального и аортального клапанов;

- сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов;

- сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов;

- сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.

Выраженность «простых» пороков определяется тремя степенями:

I степень— незначительная;

II степень — умеренная;

III степень— резко выраженная.

Учитывая, что кальциноз клапана определяет тактику хирургического вмешательства, предложено выделять 3 степени кальциноза (Кнышов Г.В., Бендет Я.А., 1997):

I степень (+) – отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок;

II степень (++) – значительное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца;

III степень (+++) – массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, а иногда на стенку аорты и миокард желудочка.

В диагнозе наряду с этиологической причиной порока (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз), осложнениями (кальциноз клапана, тромбоз предсердия и т.д.) необходимо также учитывать степень хронической сердечной недостаточности и степень активности ревматического процесса.

В целях единого подхода кардиохирургами всего мира принята известная классификацияхронической сердеч­ной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиоло­гов (NYHA), согласно которой выделяют четыре функцио­нальных класса. В основу ее положены признаки сердечной недостаточности, определяемые в покое и при физической нагрузке.

Класс I. Обычная физическая активность не вызывает за­метной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т. е. физи­ческая нагрузка переносится так же, как до болезни.

Класс II. Болезнь сердца вызывает незначительное огра­ничение физической активности; в покое жалоб нет. Обыч­ная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, серд­цебиение или ангинозные боли.

Класс III. Наблюдается заметное ограничение физической нагрузки, когда незначительная физическая активность вы­зывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.

Класс IV. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъ­ективные симптомы недостаточности кровообращения име­ются даже в покое. При любых нагрузках дискомфорт уси­ливается.

Согласно этой классификации, понятие «функционального класса» динамично и под влиянием адекватного лечения состояние больного улучшается, т. е. меняется функциональ­ный класс (например, от IV к I или II классу). Это удобно при оценке отдаленных результатов хирургического лечения.

В нашей стране одновременно используют классифика­цию хронической недостаточности кровообращения, пред­ложенную Г. Ф. Лангом, В. X. Василенко и Н. X. Стражеско и принятую в 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапев­тов. Выделяют три стадии хронической недостаточности кровообращения.

Стадия I. Начальная, скрытая недостаточность кровооб­ращения проявляется одышкой, сердцебиением и утомля­емостью только при физической нагрузке. В покое эти симп­томы исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Стадия II. В этой стадии выделяют два периода. Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое вы­ражены умеренно, толерантность к физической нагрузке сни­жена; имеются умеренные нарушения гемодинамики в боль­шом и малом круге кровообращения. Период Б - выражен­ные признаки сердечной недостаточности в покое; отме­чаются тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения.

Стадия III. Конечная, дистрофическая стадия с выражен­ными нарушениями гемодинамики, нарушением обмена ве­ществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Эта классификация также достаточно удобна в практиче­ском плане.

А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита - выраженную, умеренную и слабую.

І степень активности (слабо выраженный) ревмокардит может наблюдаться при любом варианте течения первичного и возвратного ревматизма. При остром и подостром течении первичного ревматизма клинико-лабораторные признаки высокой активности процесса характеризуются внесердечными синдромами, а при возвратном ревмокардите слабо выраженный процесс (кардит) на фоне порока сердца может быть затушеван гемодинамическими нарушениями.

ІІ степень активности (умеренно выраженный) ревмокардит развивается при первичном и возвратном ревматизме, остром и подостром его течении.

ІІІ степень активности (выраженный) ревмокардит обнаруживается бычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное воспаление одной, двух, редко трех оболочек сердца (панкардит).