|
Читайте также: |
Возникают, например, после оперативного вмешательства, когда задевается блуждающий нерв, иннервирующий голосовые связки. Отмечается отсутствие при фонации приводящих движений на стороне поражения и отводящих – во время дыхания. При парезах отмечаются ослабленные, вялые колебания голосовых связок с малой амплитудой и смещением слизистой оболочки. При параличах колебания при фонации отсутствуют. При парезах и параличах голос или отсутствует, или охриплый, сильное утомление при речи, поперхивание, кашель, затруднения дыхания.
Специфичным нарушением голоса является голос после удаления гортани (ларингоэктомии) – физиологический голос становится полностью невозможным. Злокачественное заболевание голосового аппарата может потребовать частичного пли полного удаления гортани, эта операция спасает человеку жизнь, но он теряет голосовой аппарат. Утрачиваются два компонента периферического голосового механизма: воздушная камера и звуковой генератор. Сохраняется только третий компонент — верхняя часть надставной трубы с органами речи.
Благодаря пластичности пищевода его можно использовать как заменяющий орган для воздушной камеры и так называемого псевдоголосового аппарата. Но анатомические и физиологические возможности позволяют добиться только приближающейся к норме фонации и артикуляции
К тому же к причинам нарушений голоса относят расщелины мягкого и твёрдого нёба, нарушающие нормальное взаимодействие ротового и носового резонаторов [2].
Глава 2. Виды направленной коррекционной работы при нарушении голоса
2.1. Коррекционная работа при функциональных нарушениях голоса
Обследование больных с нарушениями голоса носит комплексный медико-педагогический характер. В нём обязательно участвуют отоларинголог, невропатолог, логопед (фониатр), психолог. Основной задачей обследования является выяснение причины и механизма голосового расстройства и определение на этой основе наиболее рациональных путей коррекционного воздействия.
Перед началом работы по восстановлению голоса необходимо собрать анамнестические сведения о ребенке, а также провести психолого-педагогическое и логопедическое обследование. Это поможет логопеду лучше представить картину развития ребенка, найти пути и средства, наиболее рациональные для восстановления голоса. Начинать восстановление голоса следует с психотерапии, которая предполагает индивидуальный подход к больному ребенку с учетом его возраста, особенностей личности, течения заболевания, характера нарушения голоса и речи. Это способствует перевоспитанию личности ребенка, стимулирует его на преодоление трудностей, а также помогает сознательно активно включиться в процесс восстановления голоса. Психотерапия с данными детьми проводится в форме бесед, при этом устанавливается личный и рабочий контакт [4].
При функциональных нарушениях голоса у детей логопедическая работа определяется тем, что при данном дефекте нет видимых анатомических изменений в строении голосовых складок. Патологическая симптоматика (гиперемия, набухание слизистой оболочки гортани) чаще носит временный характер и исчезает после лечения и ортофонических (голосовых) упражнений. На начальном этапе логопедических занятий необходимо сочетать артикуляционные упражнения с дыхательными. Начинать рекомендуется с простейших артикуляционных упражнений:
1. движения губ: вытягивание вперед «трубочкой», складывание кружочком, растягивание в стороны, укрепление при беззвучном произнесении звука п;
2. движения языка: высовывание, повороты его вправо-влево, облизывание кончиком верхней и нижней губы, «щелканье»;
3. движения челюсти: открывание и закрывание рта, опускание нижней челюсти, имитация жевания;
4. движения мягкого нёба: глотание капель воды, покашливание, подобие рвотного движения;
5. движения гортани и голосовых складок: кашлевые движения, «мычание» и др.;
6. упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания:
Восстановительный этап логопедических занятий можно представить состоящим из трех взаимосвязанных разделов: вызывание звука голоса, закрепление полученного голоса и автоматизация процесса голосоведения.
Положительно воздействие на мускулатуру гортани и её слизистые оболочки оказывает массаж и физиотерапевтические процедуры, способствующие регуляции кровообращения и уменьшению количества слизи. На фоне этих общеоздоровительных мероприятий больному предлагается строго соблюдать голосовой режим, не допуская перегрузки голосового аппарата. Иногда даже на некоторое время рекомендуется полное молчание или переход на шёпотную речь.
После окончания лечения больному в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать щадящий режим и придерживаться необходимых профилактических мер.
2.2. Коррекционная работа после ларингоэктомии
Вопрос о необходимости восстановления голоса у лиц, перенесших полное удаление гортани, поднимался в России уже в начале XX в.
В 1910 г. А. Ф. Иванов писал, что завершающим этапом после полного удаления гортани является проведение специального обучения в раннем послеоперационном периоде, так как речь ларингэктомированных может быть доведена до высокой степени совершенства и близко приближаться к нормальной.
Ранняя диагностика, своевременное комплексное лечение (лучевая терапия, хирургическое лечение, химиотерапия) позволяют улучшить прогноз дальнейшей судьбы больного.
Восстановление звучной речи у лиц, перенесших тотальную экстирпацию гортани, представляет собой сложный комплексный процесс создания компенсаторного фонационного органа и перестройки условнорефлекториых связей в центральной нервной системе, которые существовали до операции, при сохранном артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. Речевое общение может быть восстановлено только посредством образования псевдоголоса. Для появления псевдоголоса необходимо создание нового физиологического образования в пищеводе — псевдоголосовой щели на уровне 5—6 шейных позвонков. В момент фонации, т. е. при произнесении слова, происходит смыкание передней, задней и боковых стенок пищевода, размыкаемых воздухом из нижележащих отделов. Наличие небольшого количества воздуха в пищеводе имеется у всех людей, а специальные тренировки помогают увеличить его объем. Пациент еще в дооперационном периоде—после установления диагноза и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства — должен знать о возможности восстановления звучной речи, т. е. о целесообразности проведения восстановительных логопедических занятий в послеоперационном периоде [4].
Больные должны приступать к восстановительным занятиям вскоре после операции и завершения курса лучевой терапии. Начинать занятия в период лучевой терапии нельзя. Приступающие к курсу восстановления звучной речи должны представить заключение лоронколога об отсутствии метастазов злокачественной опухоли и противопоказания для проведения обучения. Противопоказаниями будут резкое раздражение вокруг трахеостомы, ее сужение, гипертоническая болезнь II, III степени, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Весь курс восстановления звучной речи делится на 4 этапа с учетом задач и особенностей каждого периода обучения.
Первый этап — подготовительный. Его основная задача — тренировка шейной мускулатуры, верхнего отдела пищевода
и диафрагмы. Особое внимание следует обратить на занятия лечебной физкультурой по специальному комплексу для адаптации к новому типу дыхания (дыхание через трахеостому).
Второй этап — создание благоприятных условий для образования псевдоголосовой щели и вызывания псевдоголоса. Вновь образованный голос (псевдоголос) вводится в слоги, слова, короткие предложения.
Третий этап — начало общения псевдоголосом, работа над звучностью и внятностью речи больного.
Четвертый этап — расширение диапазона и работа над тембром псевдоголоса. Больной работает над увеличением силы звука, улучшением тембра и модуляций имеющегося псевдоголоса.
Приступая к проведению курса восстановительного обучения, необходимо учитывать, что его эффективность зависит от состояния психики больных, так как все они тяжело травмированы наличием злокачественного новообразования, потерей звучной речи в послеоперационном периоде и угрозой социальной дезадаптации — нарушением трудоспособности.
Некоторые особенности методики обучения псевдоголосу лиц, перенесших расширенную экстирпацию и операцию по типу Крайля с резекцией корня языка
Время обучения звучной речи лиц, перенесших расширенную экстирпацию гортани и операцию по тину Крайля (с резекцией корня языка), по сравнению с обучением больных, перенесших обычное удаление гортани, является более продолжительным. Это объясняется тем, что после резекции корня языка утрачивается его подвижность, что крайне затрудняет, а порой и делает невозможным движение языком.
Некоторые больные испытывают трудности при движении головой вправо и влево. Они не могут нагнуть ее вперед или отвести назад, порой бывает даже невозможно поднять руки вверх. Занятия с такими больными начинаются с артикуляционных упражнений: движения языком вправо, влево, вверх и вниз; пощелкивания; поднимание языка к верхнему альвеолярному отростку и др.
Указанные упражнения обучающийся повторяет самостоятельно по 5—6 раз в день от 3 до 5 минут. Одновременно он приступает к занятиям лечебной физкультурой. Только после 2—3 недель занятий лечебной физкультурой и артикуляционными упражнениями, когда увеличивается объем движений языка, предлагают приступать к упражнениям первого этапа.
У этой группы обучающихся отмечается более быстрая утомляемость, чем у тех, кто перенес обычную экстирпацию гортани. Поэтому к упражнениям по вызыванию звука следует переходить осторожно.
Заключение
Восстановление голосовой функции у детей осуществляется комплексно совместными усилиями медицины и специализированной области логопедии - фонопедии. Артикуляционные, дыхательные и голосовые упражнения сочетают с психотерапией, лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Дети получают специализированную помощь в лоротделениях и логопедических кабинетах поликлиник.
Поэтому очень важно своевременно выявлять и устранять нарушения речи. Обязательно нужно с самого начала приводить речь ребенка к норме, чтобы ничто не мешало ему полноценно учиться, работать и жить.
С целью предупреждения расстройств голоса следует охранять голос ребенка в дошкольном возрасте, не разрешать детям говорить слишком громко, крикливо, громко петь, кричать на морозе. Своевременно обращаться к врачу с какими-либо видимыми нарушениями. Ведь, здоровый голос ребенка - это залог его благополучного развития, воспитания и обучения.
Список литературы
1. Алмазова Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей / Е.С. Алмазова 1973, М: Просвещение
2. Беккер К. П., Совак М. Логопедия. / К.П. Бэккер, М. Совак 1981, М.: Медицина, – 288 с.
3. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей: Пер. с англ. / Д.К. Вильсон 1990, М.: Медицина, – 448 с.
4. Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса: Кн. для логопеда. / С. Л. Таптапова 1984, М.: Просвещение, – 112 с.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 89 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Функциональные причины нарушений голоса | | | Для начала работы достаточно указать свой электронный адрес и индекс города, после чего система предложит вам заполнить свой профиль, или же приступить к выбору курса. |