Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Тикринафен

2. Побочное действие диуретиков:

· Водно – электролитные нарушения

· Метаболические нарушения

· Общетоксические эффекты

3. Применение диуретиков:

· Отеки могут развиваться при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и ряде других патологических состояний. В большинстве случаев отеки связаны с задержкой в организме натрия. Ионы Na⁺ осмотически высокоактивны; осмотическое давление в межклеточной жидкости определяется в основном содержанием ионов Na⁺. Поэтому для уменьшения отеков надо прежде всего выводить из организма избыток Na⁺. Именно так и действуют диуретики, применяемые при отеках.

· при небольшой сердечной недостаточности, если не нарушена функция почек, назначают тиазидные диуретики.

· При устойчивой отечности прибавляют еще «петлевой» диуретик в низкой суточной дозе (40 мг фурасемида), к которомуможно добавить 5 м г амилорида для сохранения калия.

· Тиазид (метолазон) с петлевым» диуретиком вводят внутривенно в первые несколько дней больным, у которых накопилось много литров жидкости, несмотря на рутинное лечение диуретиками. Есть риск истощения внутрисосудистого объема и выраженной гипонатриемии. Поэтому больные тщательно наблюдаются в условиях стационара.

· При острой левожелудочковой недостаточности «петлевой диуретик (фурасемид) в дозе 40 – 80 мг в\венно – основа лечения, так как он быстро и мощно расширяет вены, снижающие преднагрузку, и вызывает диурез.

· гипертензия также может быть связана с задержкой в организме натрия. При повышении содержания ионов Na⁺ в гладких мышцах сосудов нарушается функция Na⁺/Са²⁺-обменника (вход 3 Na⁺ и выход 1 Са²⁺): ионы Na⁺ не входят в клетку, а ионы Са²⁺ не выходят из клеток. Содержание Са²⁺ в гладких мышцах сосудов повышается; комплекс Са²⁺-кальмодулин стимулирует киназу легких цепей миозина; фосфорилированные легкие цепи миозина взаимодействуют с актином; гладкие мышцы сосудов сокращаются; сосуды суживаются. Это ведет к повышению артериального давления. Диуретики, применяемые в качестве антигипертензивных средств, выводят из организма избыток Na⁺; содержание Na⁺ в гладких мышцах сосудов снижается. Это ведет к расширению сосудов и снижению артериального давления.

· олигурия - уменьшение мочеотделения

· при почечной недостаточности – «петлевые» диуретики могут увеличить скорость тока мочи и экскрецию К+ (острая почечная недостаточность), могут спосбствовать переходу олигурической фазы почечной недостаточности в неолигурическую, но не укорачивают продолжительности периода недостаточности функции почек (при спровоцированной острой почечной недостаточности большими нагрузками рентгеноконтрастных веществ или ситуация угрожающая петлевые диуретики могут промыть почечные канальцы и уменьшить проявления их абструкции.

· острые интоксикации - токсичные вещества которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде, для ускоренного удаления этих веществ из организма применяют метод форсированного диуреза. Внутривенно вводят 1-2 л изотонического раствора («водная нагрузка»), а затем назначают высокоэффективный диуретик. Измеряют диурез и продолжают введение изотонического раствора с той же скоростью, с которой жидкость удаляется из организма. Вместе с жидкостью из организма выводится токсичное вещество. В этом случае используют способность диуретиков выводить из организма воду.

• Гиперкалиемия – при умеренной и тяжелой формах петлевые диуретики могут значительно повысить экскрецию калия с мочой, что ведет к снижению его в организме, эффект усиливается при одновременном назначении №аС1 и воды.
• гиперальдостеронизм,
• глаукома и др.

4. Критерии выбора диуретиков:

· Скорость наступления и время достижения максимального диуретического эффекта;

· Продолжительность и выраженность эффекта;

· Уровень электролитов и коагуляционный потенциал крови;

· Скорость клубочковой фильтрации;

· Различия путей выведения (клиренса) диуретиков;