Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Алкалоз

Лекция №26

Нарушения КЩР (КОС).

Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни.

1. уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз

2. увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз.

По происхождению:

1. метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ

2. респираторные – связаны с нарушениями дыхания

3. комбинированные

По локализации:

1. внеклеточные

2. внутриклеточные

АЦИДОЗ

1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате:

· обструкции дыхательных путей

· угнетение дыхательного центра

· синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

· отека легких

· аспирационного синдрома

· легочной недостаточности

· бронхо-легочной дисплазии

· пневмоторакса

2.Метаболический:

· увеличение продукции кислот

· уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность)

· поздний ацидоз новорожденных

· отравление кислотами

· отравление лекарствами (морфином, снотворными)

· токсикоз беременных

Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра.

Коррекция:

1.Устранить причину ацидоза:

2.Введение натрия гидрокарбоната

В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исчезает избыток H⁺ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв.

Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток.

Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей.

У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метаболического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении возникает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и увеличение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нарушающее его функцию.

Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, затем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% раствор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день.

3. Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, образуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени.

ü Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз

ü Внутрь клеток не проникает.

Противопоказания – печеночная недостаточность.

4. Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H⁺. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэтому можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания.

5. При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- кетоглутаровая) используется кокарбоксилаза.

6. Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем самым ликвидирует гипоксию и ацидоз.

У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты.

7. Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие.

Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.

Алкалоз

1. Метаболический.

У детей может развиваться в результате дисбаланса сильных ионов (Cl и Na), гипопротеинемии.

* гипохлоремический алкалоз – большая потеря ионов Cl

- при рвоте (потеря HCl), промывание желудка

- диарея (отравление ФОС, холиномиметиками, галогеноводородами и т.д.)

- назначение мочегонных средств (фуросемида, этакриновой кислоты)

* накопление ионов Na в большем количестве, чем Cl – при введение NaHCO3, препаратов Na, гиперальдостеронизме.

* недостаток протеинов в сыворотке крови, которые являются слабыми кислотами, нейтрализуют избыток сильных катионов (Na, Ca, Mg), особенно у недоношенных новорожденных, у них белков меньше, чем у старших детей и взрослых.

2. Респираторный алкалоз чаще является следствием гипервентиляции, развивающейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, при неправильной ИВЛ (искусственная вентиляция легких), при дыхании в условиях высокогорья, при отравлении салицилатами, сульфаниламидами, сепсисе.

Симптомы алкалоза: редкое дыхание, уменьшение АД, увеличение температуры тела, гиперестезии, судороги, кома, нарушение функции почек, деятельности сердца

Коррекция

А) метаболического алкалоза

1. КСl – в составе поляризующей смеси устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз

2. Аскорбиновая кислота, другие слабые кислоты

3. Диакарб, аммония хлорид

4. При больших внепочечных потерях хлоридов – внутривенно капельно – изотонический раствор NaCl.

Б) Респираторного алкалоза:

1) применяют CO₂ в составе карбогена

2) ликвидируют причины алкалоза

3) симптоматические средства.