Читайте также:
|
В настоящее время выпускается большое количество коммерческих разновидностей препаратов панкреатических ферментов.
Выделяют следующие группы препаратов:
Экстракты слизистой оболочки желудка (пепсидил, ацедин-пепсин).
Панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу и трипсин (панктератин, мезим, креон).
Комбинированные, содержащие панкреатин и другие компоненты, чаще всего желчь (фестал, дигестал и др.).
Комбинированные, содержащие панкреатин и растительные ферменты, витамины (вобэнзим).
Растительные энзимы - папаин, грибковая амилаза, липаза, протеаза – содержатся в препаратах: пепфиз, ораза.
Ферменты, содержащие лактазу (лактраза, тилактаза).
Выбор препарата для лечения панкреатита должен быть основан на следующих показателях:
высокое содержание липазы в препарате — до 30 000 ЕД на 1 прием пищи (поскольку при экзокринной панкреатической недостаточности переваривание жиров нарушается в первую очередь);
наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком (основные составляющие ферментных препаратов — липаза и трипсин – быстро теряют активность в кислой среде: липаза при рН < 4 ед.; трипсин — при рН < 3 ЕД.; до попадания препарата в двенадцатиперстную кишку может разрушаться до 92% липазы);
маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (одновременно с пищей эвакуация препарата из желудка происходит лишь в том случае, если размер его частиц не превышает 2 мм);
быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки;
отсутствие желчных кислот в составе препарата (желчные кислоты вызывают усиление секреции поджелудочной железы, что обычно нежелательно при обострении панкреатита; кроме того высокое содержание желчных кислот в кишечнике, которое создается при интенсивной ферментной терапии, вызывает хологенную диарею).
Показаниями к заместительной терапии являются только клинические симптомы: стеаторея более 15 г/сут (норма 7 г/сут); прогрессирующее похудание; диарея и диспепсические симптомы.
Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20 000–40 000 ЕД липазы. В день необходимо принимать 2–4 капсулы препарата при основных приемах пищи и 1–2 капсулы при приемах небольшого количества пищи.
При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: увеличение массы тела, нормализация стула (менее 3 раз в день), снижение вздутия живота.
Неэффективность заместительной терапии может быть связана с нарушением диеты, недостаточной дозой ферментного препарата, неправильным временем приема препарата (до или после, а не вовремя еды), неверным диагнозом (например, болезнь Крона, целиакия, тиреотоксикоз).
В тяжелом случае при неэффективности терапии больному следует назначать среднецепочечные триглицериды (трисорбон) для компенсации питательной недостаточности. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, E, K), а также группы B.
VI. Лечение эндокринных нарушений при ХП аналогично лечению сахарного диабета другого происхождения, однако, учитывая наклонность к гипогликемии и калорийную недостаточность этих больных, ограничение углеводов в пище нежелательно. Более того, следует соблюдать осторожность при назначении инсулина, поскольку сопутствующее поражение печени и продолжающееся употребление алкоголя повышают риск развития гипогликемии.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, в настоящее время прибегают к хирургическому лечению.
Различают 4 вида хирургического вмешательства у больных хроническим панкреатитом:
1. Непрямые методы:
оперативное вмешательство на желудке (резекция 2/3 его) с целью уменьшения панкреатической секреции;
вмешательства на желчных путях (холецистэктомия, создание отводных желчных путей и др.);
вмешательства на нервной системе (ваготомия, спланхэктомия).
2. Прямые методы:
устраняющие причину задержки панкреатической секреции;
сфинктеротомии (рассечение сфинктера Одди, рассечение собственного сфинктера вирсунгова протока);
рассечение камней в поджелудочной железе.
3. Методы разгрузки панкреатических протоков: вирсунгодуоденостомия, вирсунгогастростомия, вирсунгоеюностомия и другие варианты.
4. Панкреатэктомии: левостороняя панкреатэктомия, правосторонняя дуоденопанкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия.
Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирсунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите — резекции и операции внутреннего дренирования.
Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока желчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохотомия, папиллосфинктеропластика и вирсунгопластика).
Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа желчи и панкреатического сока.
Литература
- Внутренние болезни: Учебник: В 2 т./Под ред. А.И. Мартынова, Н.И. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.) – 2-е изд., испр. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
- Внутренние болезни /Под ред.Ф.И.Комарова и соавт. - М.: Медицина, 1991.
- Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах /Под общей редакцией Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. Т.1.- М.: Медицина, 1995.
- Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1984.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.:Медицина, 1990.
- Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1994.
- Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т. 1. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш.шк., Белмедкнига, 1997.
- Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программа обследования больных, интерпретация данных. - 2-е изд. стереотип. - Мн.: Беларусь, 1993.
Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Ассистент кафедры И.В. Пальцев
Дата
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 27 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |