Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, (КрС) образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного СМН, находится между двумя соединительнотканными пластинками: сзади лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. N. obturatorius internus;

нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, (21) к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода;

промежностные нервы, nn. perineales, (22) иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней пoверхности мошонки у мужчин — задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, nn. labiales posteriores, у женщин.

дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), (23) (конечная ветвь полового нерва) отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Рис. 8. Половой нерв. 20 – n. pudendus, 21 – nn. rectales inferiores, 22 – nn. perineales, 23 – n. dorsalis penis

5. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, (24) выходит через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией в ягодичную область, иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (рис. 9).

6. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (25), выходит через подгрушевидное иннервирует большую ягодичную мышцу.

Длинные ветви крестцового сплетения.

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutаneus femoris posterior, (26) выходит через подгрушевидное отверстие, разветвляется в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores, (27) которые иннервируют кожу ягодичной области.

Промежностные ветви, rr. perlneаles, (28) направляются к коже промежности.

2. Седалищный нерв, n. ischiаdicus, (29) формируется передними ветвями крестцовых и двух нижних поясничных нервов, выходит через подгрушевидное отверстие. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой, мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви:

I. общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, (30) огибает головку малоберцовой кости, в толще длинной малоберцовой мышцы делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Его ветви:

1) в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, (31) иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв.

2) поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficiаlis, (32) идет в верхний мышечно-малоберцовый канал, где отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам, на границе средней и нижней третей голени выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на

а) медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, (33) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу смежных поверхностей II и III пальцев.

Рис. 9. Ветви крестцового сплетения. 24 – n. gluteus superior, 25 – n. gluteus inferior, 26 – n. cutаneus femoris posterior, 27 – nn. clunium inferiores, 28 – rr. perlneаles, 29 – n. ischiаdicus, 30 – n. peroneus communis, 31 – n. cutaneus surae lateralis, 32 – n. peroneus superficiаlis,

б) промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsаlis intermedius, (34) делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, (35) которые иннервируют кожу смежных сторон III, IV и V пальцев.

3) глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, (36) прободает переднюю межмышечную перегородку голени, прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени, отдает мышечные ветви, rr. musculаres, (37) к передней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы, выходит на тыл стопы, делится на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitаles dorsales, (38) латеральный нерв большого пальца стопы, n. hаllucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, n. digiti secundi medialis, иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

4) общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

II. большеберцовый нерв, n. tibialis, (39) в подколенной ямке располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены, направляется в голено-подколенный канал, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей, и делится на свои конечные ветви. Его ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculаres, (40) отходят в подколенной ямке к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, на голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

2) чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры.

3) медиальный кожный нерв икры, n. cutаneus surae medialis, (41) отходит в подколенной ямке, располагается под фасцией на задней поверхности голени, в нижней части голени прободает фасцию, выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуется икроножный нерв.

4) икроножный нерв, n. surаlis, (42) идет позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области (латеральные пяточные ветви, rr. calcаnei laterаles (43), латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца (латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsаlis lateralis (44).

Рис. 10. Ветви седалищного нерва. 39 – n. tibialis, 40 – rr. musculаres, 41 – n. cutаneus surae medialis, 45 – n. plantaris medialis, 46 – n. digitalis plantaris proprius, 47 – n. digitalis plantaris communes, 48 – nn. digitаles plantаres proprii, 49 –, n. plantaris lateralis, 50 – r. superficiаlis, 51 – n. digitalis plantaris proprius,52 – n. digitalis plantaris communis, 53 – nn. digitаles plantаres proprii, 54 – глубокую ветвь, r. profundus

5) медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, (45) идет в медиальной подошвенной борозде, на уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis plantaris proprius, (46) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, n. digitalis plantaris communes, (47) в сторону первые три межпальцевых промежутка, делящиеся на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitаles plantаres proprii, (48) которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.

6) латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, (49) идет в латеральной подошвенной борозде, делится на

Рис. 11. Икроножный нерв. 41 – n. cutаneus surae medialis, 42 – n. surаlis, 43 – rr. calcаnei laterаles 44 – n. cutaneus dorsаlis lateralis

а) поверхностную ветвь, r. superficiаlis, (50) отдающую собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, (51) (иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца) и общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis, (52) который, разделившись на nn. digitаles plantаres proprii, (53) иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.

б) глубокую ветвь, r. profundus, (54) которая сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца.

в) нерв дает также мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

г) кроме этого, медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют суставы стопы.