Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Травмы наружного носа.

Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.

Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода

Закрытые переломы костей носа. Необходимо:

- оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.

- осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа

- определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.

Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.

Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа.

Репозиция (вправление) отломков костей оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.

Открытые переломы костей носа.

Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее - как и при закрытых травмах.

Инородные тела полости носа

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако, могут быть обнаруже­ны у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел полости носа:

♦ введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;

♦ введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);

♦ случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);

♦ попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.

Пребывание инородного тела в полости носа может выз­вать следующие осложнения:

• аспирацию инородного тела;

• острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен разви­тием анаэробной флоры;

•острый или хронический средний отит, синуит;

•носовые камни, или риполиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.

Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.

Основные клинические признаки инородных тел полости носа:

• чихание, слезотечение, ринорея;

•одностороннее затруднение носового дыхания;

•носовое кровотечение;

•односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;

•снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопро­вождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:

•уточнить детали анамнеза;

•осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;

• при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сде­лав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

• у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный, выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)/

Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации н анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях прихо­дится дробить и удалять по частям.